肺癌移植的并发症有哪些？

导读：肺移植后并发症会影响移植肺的存活，甚至导致部分受者移植肺功能降低，而死于并发症。

　　肺移植后并发症会影响移植肺的存活，甚至导致部分受者移植肺功能降低，而死于并发症。

　　一. 呼吸系统并发症

　　1.感染 移植肺的感染率明显高于其它移植器官，是威胁肺移植术后长期生存的主要因素之一。在肺移植中，60%以上的晚期死因是感染。

　　移植肺术后高感染率的原因：

　　①肺是与外界相同的器官，易受感染。

　　②手术本身所造成的积血、淋巴管中断等因素均对移植肺造成损害。

　　③无神经的肺，缺乏神经保护机制、咳嗽放射机制，支气管黏膜上皮功能受损，极易发生吸入性及阻塞性肺炎。

　　④免疫抑制药物。

　　⑤急慢性排斥反应进一步破坏防御机制。

　　主要感染包括：肺移植术后

　　(1)细菌性肺炎

　　(2)病毒性肺炎

　　(3)原虫感染

　　(4)真菌感染

　　2. 急性肺水肿：是肺移植术后早期最常见的并发症之一。经过多年的研究，由于再灌注性肺水肿损伤引起的移植物失败率已由30%降至15%或更低。通常发生在术后8-12小时, 患者主诉胸闷、气急，有大量淡血性泡样液体从气道流出，血SO2下降，听诊术侧大量啰音。处理：利尿、严格控制补液量、呼吸机PEEP应用、大剂量激素应用，如治疗有效，24-48小时后症状缓解。

　　二、心血管系统并发症

　　1.高血压 可由移植前原发高血压，移植后原发高血压，急、慢性排斥反应、肾炎复发/或新发、继发红细胞增多症、药物如激素，环孢素A，普乐可复毒副作用等引起。

　　2.高脂血症。

　　3.动脉硬化与冠心病。

　　4.脑血管意外，包括脑栓形成或及脑出血。

　　5.深静脉血栓或肺动脉栓塞：发生率较高为7.7%，尤其是表现不典型病例使诊断相对困难，术后预防极为重要。

　　6.肺动脉狭窄：肺动脉吻合口并发症并不少见，原因是供体和受体血管口径不匹配或血管扭曲。

　　7.右心或左心衰竭：右心或左心衰竭常见原因是心肌梗塞或肺动脉血栓。肺动脉血栓多发生在肺移植后期。

　　8.心律失常：多为室上性心律失常，房扑或房颤，常发生在手术近期。

　　二. 消化系统并发症：

　　当病情稳定进入恢复期阶段，消化道并发症即可能暴露出来。术后常见胃肠道主诉：腹饱满、厌食、恶心呕吐。消化道并发症发生率约10-26%，死亡率占肺移植死亡的22%。

　　1.肝脏疾病;

　　⑴乙型肝炎;

　　⑵丙型肝炎;

　　⑶CMV感染及其它病毒感染性肝炎;

　　⑷药物性肝损害，包括免疫抑制药物，如：硫唑嘌呤，环孢素A，FK506，米唑立宾，酶酚酸酯等，某些抗生素，某些抗高血压药及降脂药等;

　　2.消化道溃疡，穿孔，出血;

　　3.急性胰腺炎

　　4.胆襄炎，胆结石;

　　5.胃肠道其它并发症，包括恶心，呕吐，腹胀，腹泻，肠坏死，结肠炎等。

　　三. 内分泌及代谢异常并发症

　　1.糖尿病及高血糖;原来糖尿病或朮后皮质类固醇、FK506、环孢素等药物所致。

　　2.高尿酸血症;

　　3.骨病;

　　4.钙磷代谢障碍;

　　5.高钾血症及低钾血症;

　　6.高钠血症及低钠血症。

　　四. 血液系统并发症

　　1.贫血;

　　2.白细胞和血小板减少;

　　3.红细胞增多症。

　　五. 神经系统并发症

　　1.中枢神经病变

　　术后几天内出现症状要考虑：

　　⑴水电解质紊乱;

　　⑵排斥引起脑病变;

　　⑶高血压脑病及脑血管意外;

　　⑷高血糖或低血糖

　　⑸药物如环孢素A，普乐可复，大量激素等。

　　术后1~3个月发生症状要考虑：

　　⑴感染 包括细菌，真菌及病毒;

　　⑵脑血管意外

　　⑶排斥引起脑病。

　　手术后期出现症状要考虑：

　　⑴感染;

　　⑵脑血管意外;

　　⑶脑肿瘤，尤其是脑淋巴瘤。

　　2.周围神经病变 主要表现为运动障碍

　　〔2〕多数与免疫抑制剂使用有关。

　　六. 移植后肾功能衰竭

　　肾移植后少尿，无尿或移植后1周血肌酐>400μmol/L，需要或不需要透析治疗，包括有：

　　1.急性肾小管坏死，

　　2.肾脏无功能，。少见。

　　3.急性药物肾毒性等。

　　七. 骨骼系统并发症

　　与移植后有直接关系的骨骼并发症有：

　　1.骨质蔬松，移植后皮质类固醇及环孢素A的应用;

　　2.骨无菌性坏死灰复燃移植前骨病，移植后皮质类固醇使用是致病因素之一。见于股骨头，髋部，膝，肩关节等。

　　八. 眼部并发症

　　主要是使用免疫抑制剂为诱因，包括有：结膜炎，角膜炎，虹膜睫状体炎，脉络膜炎，视网膜病变，视网膜色素沉着或色素脱失，白内障等，原因为：

　　1.感染：细菌(包括结核杆菌)病毒;

　　2.药物 如皮质类固醇，环孢素A，硫唑嘌呤等免疫抑制药物;

　　3.肿瘤。

　　手术后的头3个月，患者每周锻炼5天，肺气肿患者也可继续缩唇呼吸等呼吸锻炼。密切关注患者的肺部功能的变化，以便及早做出排斥或炎症的诊断。