肝癌射频消融的并发症
导读:原发性肝癌(HCC)和转移性肝癌(MLC)是人类最常见的恶性肿瘤之一,由于受肿瘤的部位、大小、数量、血管
原发性肝癌(HCC)和转移性肝癌(MLC)是人类最常见的恶性肿瘤之一,由于受肿瘤的部位、大小、数量、血管和肝外转移及身体衰竭等因素的影响,只有少数病人能够外科手术切除,对这类病人可考虑给与射频消融术。但这类治疗也会出现一些并发症,如:1. 消融后综合征:主要表现为发热、疼痛等,少见的有血尿、寒战等,具体原因不明。处理主要是术后加强监护,输液,止痛,对症处理,定期检测肝肾功能。
2. 感染:主要有肝脓肿、穿刺点感染等。预防:严格无菌操作,术后可应用抗生素预防感染。
3. 消化道出血:主要原因是食道下段静脉曲张出血或者应激性溃疡出血。预防和治疗:伴有严重门脉高压的患者,术前先行处理门脉高压;术后常规使用制酸剂,预防应激性溃疡出血。出血后治疗:检测生命体征,禁食,积极扩容、输液、止血、输血、制酸、升压等,必要时内镜下止血。
4. 腹腔内出血:临床表现取决于出血量。少量出血无明显症状。出血量大时,常有腹胀、腹痛,严重时有冷汗,血压下降及休克症状。原因主要是肿瘤较为表浅,穿刺后肿瘤破裂;或者患者凝血功能差,肝脏穿刺点出血。预防:严格掌握适应症,对于肝硬化凝血功能差的患者,纠正后再治疗;对于表浅病灶,最好采用腹腔镜下或者开腹直视下进行,经皮射频治疗时,尽量减少穿刺次数,针道消融,消融结束后应再次超声或者CT扫描,排除有无肿瘤破裂、出血等表现。治疗:检测生命体征,积极扩容、输液、止血、输血、升压等,必要时手术探查止血。
5. 肿瘤种植:主要为反复多次穿刺造成。预防:穿刺应准确定位,避免反复多次穿刺;如果进针过深,不应直接将电极针退回,而是应该在原位消融后,再退针重新定位。
6. 肝功能衰竭:主要原因是治疗前肝硬化程度重,肝功能差;或者发生严重并发症(如感染、出血等)。预防和治疗:严格掌握适应症,肝功能Child-Pugh C级、大量腹水、严重黄疸等病例均为禁忌症;术后注意预防其他并发症的发生,预防感染,积极护肝治疗。
7. 邻近脏器损伤:肿瘤邻近胆囊、胃肠、胆管、膈肌等或位于第一肝门区、肝包膜下等部位时,进行经皮穿刺路径下消融治疗容易热损伤邻近脏器或脉管。对于这些部位的肿瘤,应该尽可能采用腹腔镜下或者开腹手术直视下射频消融治疗,对邻近的脏器进行隔离保护。
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