胸腺肿瘤的临床表现及诊断

导读：　　胸腺肿瘤的诊断　　1 X 线检查包括胸片的正位和侧位片。 由于胸骨的阻挡，所以比较小的肿瘤或者比较靠近正中的肿瘤，胸腺的正位片不容易

　　胸腺肿瘤的诊断

　　1.X 线检查包括胸片的正位和侧位片。 由于胸骨的阻挡，所以比较小的肿瘤或者比较靠近正中的肿瘤，胸腺的正位片不容易发现。 现在很多的体检，胸部 X 线检查强调侧位。因为胸腺是一个退化的器官，胸前三角，是一个透光比较高的区域，所以这时候如果有肿瘤出现，会有比较明显的高密度影子，所以侧位片对于胸腺肿瘤的诊断价值更大。只拍正位片或者只做胸部正面的透视是远远不够的，这是胸腺的肿瘤 X 线常常漏诊的主要原因。

　　2.CT 扫描，有平扫和增强。 增强的目的是为了分清：一是肿瘤的血供，血运是否丰富可以判断肿瘤的良恶性;另外，与主要大血管的关系，尤其是与腔静脉的系统，如左无名静脉、右无名静脉和上腔静脉的关系，还有心包、心脏和主动脉弓的关系都可以得到明确的信息提示。

　　3.MR 检查，磁共振对于分清肿瘤的质地、特性、肿瘤和大血管的关系是非常好的检查。胸部或肺部的疾病，磁共振的检查作用非常有限，并不优于 CT 。但是纵隔的疾病，磁共振的检查会有较大的帮助。

　　4.PET/PET-CT 检查 PET 是根据肿瘤的代谢特点设定的一种检查方法，它对于区分良恶性的肿瘤很有帮助，一般胸腺良性的肿瘤代谢比较低，很少有明显的放射浓聚。而胸腺癌代谢增生明显活跃，往往可以有高代谢的现象，所以 PET 检查对于区分良、恶性有很大的帮助。

　　5. 病理学诊断 病理学诊断是制定治疗方案的重要依据。因为纵隔肿瘤比较复杂，肿瘤种类很多，有些需要手术，有些不需要手术，或者不优选手术。

　　6. 双上肢静脉造影(上腔静脉闭塞病例) 上腔静脉闭塞或者上腔静脉综合征的病人，表现为头面部的肿胀，或者胸前区颈部的血管充盈，血管增生。双上肢的静脉造影一方面可以发现病人的回流代偿血管是否丰富，另一方面对于手术方案的制定，尤其是双侧的无名静脉人工血管架桥的位置，人工血管的位置，都很有帮助。

　　病理学诊断方法。常用 CT 引导下穿刺活检病理诊断：

　　1. 早期用细针穿刺，准确性比较低，原因一是细胞学的诊断比较困难，另外一个是前纵隔的肿瘤种类及成分比较复杂。

　　2. 粗针穿刺准确性有增加，到 85% 以上，可以取得组织学的诊断，所以大大提高了诊断的准确性。由于穿刺的风险相对比较低，粗针穿刺诊断是标准的病理学的诊断办法。但有些疾病，如淋巴性的疾病，穿刺诊断往往不能达到满意的效果，这时需要大块的组织做病理检验才能得出明确的结论。尤其是淋巴瘤的分型，纵隔镜或者前胸小切口的活检病理诊断就非常必要，因为大块的组织学的病理诊断对于疾病的性质的确定和分型都非常有帮助。