小肝癌患者可以介入治疗吗？

导读：对于小肝癌的治疗手术根治性切除一直是首选疗法,

　　对于小肝癌的治疗手术根治性切除一直是首选疗法, 但我国87% 的原发性肝癌都伴有不同程度的肝硬化, 手术和麻醉的创伤会加速肝硬化的进展, 缩短生存期, 降低生存质量, 肝癌的复发率和转移率很高。最早应用于临床的TACE, 通过栓塞和化疗的双重作用杀灭癌细胞。TACE属于三级介入手术,术者必须是具有主治医师以上职称的有资质的专业人员。

　　但根据术后切除的小肝癌的病理标本显示, 50% 以上肿瘤仍有残留癌细胞, 表明TACE 难以达到完全的肿瘤杀灭, 这可能是肝癌存在着不同血供类型所致。采用亚肝段栓塞术可大大提高小肝癌栓塞化疗的效果, 但疗效还不令人满意,根据报道小肝癌患者行肝段TACE 治疗其3 年生存率为56%, 与不接受治疗的小肝癌患者的3 年生存率相似。目前, TACE 对小肝癌的治疗主要应用在三个方面:

　　( 1) 是小肝癌手术切除后行预防性TACE。研究表明, 其76 例肝癌切除标本中, 病理检查发现15 例( 19. 7% ) 在距切缘2 cm 以外肝组织中发现有癌栓, 故认为在某些病例即使切缘距肿瘤2cm 也不能说彻底切除了肿瘤。加上术中游离肝脏,对瘤体的挤压均可导致癌细胞经门静脉途径肝内播散, 造成术后早期复发。

　　因此, 术后TACE 的目的就是杀灭肝内可能残存的肿瘤细胞, 降低术后肝内转移和复发, 提高根治性或姑息性切除术后的无瘤生存率。对用于肝癌切除后复发, 不愿或不适合再行手术治疗的病例, TACE 亦取得了比较好的疗效,1 年生存率为72% ~ 88%, 3 年生存率达38% ~48%[ 15] 。

　　( 2) 与瘤内无水酒精注射( PEI) 和经皮射频消融( RFA) 等介入性微创治疗方法综合治疗小肝癌。主要用于位于肝门区的小肝癌、多个瘤灶和肿瘤边界欠清的原发性肝癌及肝功能差不能耐受手术的患者。TACE 与PEI 结合治疗肝癌已有较多报道, 可提高疗效。

　　( 3) 对于有肝移植适应证的小肝癌患者, 术前行TACE, 以抑制肿瘤的生长延长患者等待供肝的时间。行TACE 治疗后, 患者平均等待时间为178 天, 移植术后1、2、5年生存时间分别为98%、98%、94% 。

　　TACE联合消融(射频、微波、冷冻)治疗:主要包括小肝癌及大肝癌TACE后补充治疗。