如何提高盲肠癌的诊断率

导读：文献中2%~9%的大肠癌病人有多原发大肠癌(统计时不包括家族性腺瘤病及溃疡性结肠炎病人中的多原发癌)。

　　资料统计，国内大肠癌平均误诊率达41.5%。为提高大肠癌的诊断率，临床上应与以下疾病相鉴别。

　　1) 细菌性痢疾

　　细菌性痢疾占误诊疾病的1/2。直肠癌破溃或合并感染可出现不同程度的脓血便，便次增多，甚至里急后重等表现。这些症状几乎与细菌性痢疾的临床表现相同，很易混淆。

　　2) 痔疮

　　痔疮约占误诊病例的1/3。便血是左半结肠癌与直肠癌最多见到的临床表现，这种出血与痔疮的出血很难区别。从患病率看，痔疮是常见病，所谓“十男九痔”，见到便血很容易首先想到“痔疮”，特别是肛门检查见到痔疮，医生往往满足于痔疮的诊断，而未想到可能同时伴发的直肠癌。

　　3) 溃疡性结肠炎

　　近年溃疡性结肠炎病人有所增加。其常见症状如血便、脓血便、便次增多和腹部不适，甚至消瘦、贫血等也是中、晚期大肠癌的常见症状。重度长期不愈的溃疡性结肠炎本身也有较高的癌变率。一旦癌变，甚至肠镜下也很难分辨哪些病灶是炎症、溃疡，哪些病灶已癌变。

　　4) 阑尾炎或阑尾周围脓肿

　　阑尾炎、阑尾周围脓肿以及阑尾炎后所形成的回盲部包块是盲肠癌易于误诊的疾病。盲肠癌及部分升结肠癌常表现为右下腹痛、肿瘤破溃或合并感染也会出现发热、白细胞升高，甚至出现右下腹包块。由于阑尾炎、阑尾周围脓肿是多发病，人们很容易把盲肠癌误为阑尾炎或阑尾周围脓肿。

　　5) 肠结核

　　一些大肠癌病人主要症状是腹泻、便秘等排便习惯改变，同时伴有低热、消瘦，很容易误诊为肠结核。

　　6) 其他疾病

　　如结肠肝曲癌出现右上腹痛。求诊时，B超检查发现“胆囊结石”，取出了结石却将结肠癌留存腹内。又如大肠癌原发灶症状不显著却出现卵巢转移，在妇科可误诊为“原发性卵巢肿瘤”而切除了转移灶，却仍将原发的大肠癌留于腹内。此外，临床遇见肠梗阻、急性腹膜炎等情况时鉴别诊断也应考虑大肠癌之可能。为避免误诊，在大肠癌的诊治过程中，应掌握以下原则：加强大肠癌防治知识宣传，提高病人自我认识能力，重视症状鉴别和必要的直肠指检和肠镜检查;注意排除与某些肠道良性病变合并存在的大肠癌;加强对癌前病变的随访和无症状高危人群的筛查。

　　大肠腺瘤具有多发倾向，因此由其恶变而来的大肠癌也具较其他器官为常见的多原发倾向。文献中2%~9%的大肠癌病人有多原发大肠癌(统计时不包括家族性腺瘤病及溃疡性结肠炎病人中的多原发癌)。据资料统计，此两类疾病病人中有大肠癌发生时，分别有50%及26%的病人患多原发大肠癌。多原发大肠癌可同时发生，也可不同时发生。一般将几个原发癌于同一时间诊断，或诊断间隔时间在6个月之内者谓“同时多原发大肠癌”。几个癌的诊断时间相隔6个月以上时，则称之为“异时多原发大肠癌”。从出现症状至确定诊断所经历之时间谓之“病程”。大肠癌病人的病程长短变化极大。由于约80%的大肠癌由腺瘤演变而来，而由腺瘤演变成癌平均历时10年左右。一些腺瘤尤其是位于直肠、乙状结肠的腺瘤常可出现便血、黏液便等症状。这些症状可间歇发生、反复多年直至最后演变成癌，这些病人的病程可长达数年之久。病人及医生常可因其病程漫长而误认为痔、慢性结肠炎等而不疑其有肿瘤之可能。另一方面，不少腺瘤，尤其是位于近侧结肠者无明显症状，甚至直到癌变仍毫无症状。无症状的大肠癌中尚且有1/4的病人病期已晚，故临床医生对有症状者更不能等闲视之。