胰岛素瘤如何诊断

导读：　　1 本症特点　　(1)Whipple三联症：典型的Whipple三联症，即：　　①阵发性低血糖或昏迷，往往在饥饿或劳累时发作，空腹时具有低血糖症状和

　　1.本症特点

　　(1)Whipple三联症：典型的Whipple三联症，即：

　　①阵发性低血糖或昏迷，往往在饥饿或劳累时发作，空腹时具有低血糖症状和体征;

　　②急性发作时血糖低于2.8mmol/L(50mg%);

　　③口服或静脉注射葡萄糖后，症状缓解。则诊断多无困难。

　　(2)国内总结出五联症：

　　①饥饿或劳累后突然发生低血糖。

　　②空腹或发作时血糖<2.78mmol/L(50mg/dl)以下。

　　③不能耐受禁食。

　　④在良好的健康状况下发病。

　　⑤口服或注射葡萄糖后症状迅速消失。这些传统的诊断方法和不具有特殊检查的基层医疗单位，目前还在应用，而且仍具有提示诊断的实用价值。

　　2.胰岛素瘤的肯定诊断 需根据血糖及血浆胰岛素浓度的测定，具有与血糖降低不相适应的高胰岛素血症的特征时可作肯定诊断，对一些症状不典型的病人，诊断困难时，可作实验室及其他辅助检查。

　　3.胰岛素和C肽不适当分泌过多 正常人空腹胰岛素在172pmol/L(24µU/ml)以下，胰岛素瘤患者超过正常。一般采用胰岛素释放指数作为诊断指标。

　　(1)胰岛素释放指数=[血浆胰岛素(µU/ml)]/[血浆葡萄糖(mg/dl)]，正常人<0.3，胰岛素瘤患者>0.4，可在1.0以上。

　　(2)胰岛素释放修正指数=[血浆胰岛素(µU/ml)×100]/[血浆葡萄糖-30(mg/dl)]，正常人<50µU/mg，>85µU/mg提示本病。

　　(3)C肽测定：血糖、胰岛素测定可同步进行(有条件或必要时检查)。

　　3.饥饿试验(禁食试验) 必要时进行。胰岛β细胞瘤患者禁食12～18h后，约有2/3的病例血糖可降至3.3mmol/L以下，24～36h后绝大部分患者发生低血糖症(血糖<2.8mmol/L，而胰岛素水平不下降)。如禁食72h不发生低血糖症者，可排除本病。

　　此试验应在医生监护下进行，一旦出现低血糖症状应立即取血分别测血糖和胰岛素，同时给患者进食或注射葡萄糖并终止试验。

　　4.刺激试验

　　(1)葡萄糖刺激胰岛素释放试验(行4小时OGTT，同时测定血糖和胰岛素)，如胰岛素高峰超过150µU/ml为阳性。

　　(2)甲苯磺丁脲(D860)刺激试验，胰高糖素试验，可刺激胰岛素大量分泌而诱发低血糖，对病人比较危险，应严格掌握适应证，并在医生监护下进行。

　　(3)C肽抑制试验：要时进行(略)。

　　5.定位检查

　　(1)影像检查：超声和CT、MRI有助于肿瘤的定位诊断;但大部分肿瘤的瘤体较小(直径5.5～10mm)，可采用选择性腹腔动脉血管造影来进行术前定位。有条件可经皮肝穿刺插管做胰腺分段取血，测定胰岛素和C肽等。

　　(2)对疑有多发性内分泌腺瘤病患者，应做相应部位的定位检查及相关的实验室生化检查和激素测定。

　　6.除外其他原因引起的低血糖 根据病史、症状、体征、实验室检查，与功能性低血糖、严重肝脏病变、其他部位癌肿及药物引起的低血糖鉴别。

　　由于胰岛素瘤瘤体较小，位置不恒定，可做B超、电子计算机断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)、腹腔动脉造影、选择性门静脉系统分段取血(SPVS)、选择性动脉注射美蓝等定位诊断技术的检查，可正确判断肿瘤的位置。