外阴癌的4大治疗方式

导读：组织病理学提示外阴HSIL应给予治疗。治疗方式包括手术、激光、药物或光动力治疗等。

　　外阴鳞状细胞癌是最常见的外阴恶性肿瘤，多见于绝经后妇女，其发病与 HPV 持续性感染、吸烟、慢性非瘤性皮肤黏膜病变如硬化性苔藓、外阴上皮增生等相关。

　　组织病理学提示外阴HSIL应给予治疗。治疗方式包括手术、激光、药物或光动力治疗等。

　　1. 手术治疗 对于可疑恶性的患者，即使为 HSIL ，也应行局部扩大切除术明确病理结果。切除范围为切缘到肿瘤距离 0.5～1 cm，同时应避免损伤周围脏器，如阴蒂、尿道、肛门等，并应尽量避免损伤性功能。 对于不考虑恶变的，可仅行局部病灶切除术等。 对于较大的位于阴毛被覆区的外阴 HSIL ，建议行手术治疗。

　　2. 激光治疗 对于不考虑恶变的，可行激光治疗。 激光治疗可用于单发、多发或片状病灶的治疗，其复发风险高于手术切除。 激光治疗应选择合适的功率密度 750～1250 W/cm2 ，避免深部灼伤。治疗前可先行阴道镜辅助确定病变边缘，治疗范围应包括病变边缘 0.5～1 cm 的正常皮肤，同时破坏整个上皮层细胞。在阴毛被覆区，激光治疗应破坏毛囊，并穿透皮下脂肪层 3 mm 以上。在非阴毛被覆区，激光治疗应穿透真皮层(2 mm)。

　　3. 药物治疗 目前临床证据表明，5% 咪喹莫特局部用药可有效治疗外阴 HSIL。 用法：每周 3 次，涂于患处，连续用药 12～20 周，并每 4～6 周行阴道镜评估药效。

　　4. 光动力治疗 部分临床证据表明光动力治疗有效，但该疗法需要专用的治疗设备及人才培训。

　　随访

　　患者治疗后复发率为 9%～50% 不等，切缘阳性患者复发率更高，手术治疗后复发率较低。

　　对于治疗有效的患者，初始治疗后 6m、12m 复查，之后每年随诊。