职业上如何防癌？

导读：职业上如何防癌？

㈠职业性癌症：职业性癌症是长期在职业活动中受某种生产性致癌因素的影响而发生的癌症。认识职业性癌症的重要性不仅是保护职业劳动者的健康需要，还在于认识职业性癌症是认识一般人群中发生癌症的突破口。据世界卫生组织1995年出版资料：职业因素与约5%～10%的癌症有关。目前我国如果按癌症发病总数的5%估算，每年新发生的职业性癌症就有8万人。历史上，Percivall Pott 于1775年首次提出伦敦的烟囱清扫工人的阴囊癌发生率很高。直至1922年，Paey从实验中证明烟灰的致癌物质来自含沥青的烟煤。在Pott报告100年后，在德国、苏格兰的煤气生产工人中叶发现了类似的癌症，人们认识到工业部门的煤焦油产物能引起皮肤癌（包括阴囊癌），后来又证明了煤焦油中的多环芳烃类物质可以引发实验动物癌症。1879年，Harting 和Hee认为肺癌是中欧金属矿工的职业病，这是职业引起肺癌的最先发现。1895年，Rehn发现德国染料工业工人与膀胱癌有关。20世纪以来，国际上普遍工业化，加速采用新的物理化学工序，这些工序带来了对致癌物的暴露。

??在癌症病因学里，职业因素的确认因暴露与发病之间需经过20～30年的时间而增加难度。

??㈡有哪些职业性致癌因素？到80年代，已经确认12种工业过程与17类化学物质对人类有致癌作用。

表1. 职业暴露与癌症

职业
部位
致癌因子

可疑的或已知的

涉及含砷杀虫剂的葡萄园工作
肺、皮肤
砷

提炼铀
肺
氡及氡子体

石棉采矿及制造石棉产品、绝缘体
肺、胸膜与腹膜的间皮瘤
石棉

页岩油生产工人
皮肤、阴囊
多环芳香烃

铬电镀
肺
铬

造船厂工人、汽车工业工人
肺、胸膜和腹膜的间皮瘤
石棉

氯乙烯的生产,染料生产与使用
肝血管肉瘤

膀胱
氯乙烯单体、联苯胺、2-萘胺、4-氨基联二苯

煤气工人
肺、膀胱、阴囊
煤炭焦化产物、

2-萘胺

橡胶制造业
淋巴系统与造血系统

(白血病)
苯

靴鞋制造与修理
骨髓

(白血病)
皮革粉尘、苯

家具制造
鼻
木屑

走锭精纺机工人,
皮肤
矿物油(含添加剂与杂质)


??在工业化国家,大约9%的男性恶性肿瘤是因为在工作场所暴露于致癌物所致。对于妇女这数字要低一些。在大约50岁的年龄，其发病率的水平是明显的。

??目前已公认的职业致癌物有以下19种：

??4-氨基联苯、砷及砷化物、石棉、苯、联苯胺、氯萘丫嗪、二（氯甲基）醚和氯甲基醚、1·（2-氯乙基）-3-（4-甲基环己基）-1-亚硝基脲、6价铬化合物、煤的气化、煤焦油沥青、煤焦油类、未处理或轻度处理矿物油、2-萘胺、镍和镍化合物、页岩油、煤烟、含石棉状纤维的滑石、氯乙烯。对上述致癌物质，只需判明在生产环境中致癌物浓度，使其不超过允许浓度，加强工人个体防护，即可取得预防效果。

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??㈢特定的职业致癌因素可引起特定的职业性癌症：举例如下：

??⑴石棉与肺癌和间皮瘤：石棉可引起职业性肺癌和间皮瘤。石棉是纤维状的硅酸盐矿物，已知有3000种以上的制品与石棉有关。除开采石棉矿外，其他如石棉绝缘材料制造、建筑业、汽车刹车片制造、长纤维石棉纺织业等都可以接触石棉。工人在作业中吸入的石棉纤维沉积在肥内，形成石棉肺并引起肺癌。石棉也可穿透肺组织到达胸膜腔，引起胸膜间皮瘤。石棉引起癌症的潜伏期为20~40年，吸烟可促使接触石棉的肺癌发病率明显增加。

??⑵联苯胺与膀胱癌：联苯胺可引起职业性膀胱癌。用联苯胺制造偶氮染料。偶氮染料常用于天然纤维（棉、毛、丝、麻）和合成纤维（尼龙、聚丙烯等）及其纺织品的染色外，在皮革、皮毛、纸张、塑料、地毯等的染色也是必不可少。此外，偶氮染料还用于油墨、墨水、颜料、涂料、油漆、木材染色剂以及化妆品等。职业性膀胱癌的潜伏期一般为16~21年。长的可达50多年。

??⑶苯与白血病：苯可引起白血病。苯在工业上使用相当广泛，除用作溶剂外（如粘合剂，油漆，常用于制鞋、皮箱、包制造等），苯还是生产酚、硝基苯、香料、药品、农药、合成纤维、合成橡胶、合成洗涤剂、合成染料的化工原料。因此，接触苯的作业很多。苯主要经呼吸道吸入人体，吸入高浓度苯蒸汽时，可发生急性苯中毒。低浓度的长期接触苯，可引起造血器官损害，可发展为再生障碍性贫血。作业中接触苯短的仅几个月，长的可达20年发生白血病。

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??⑷氯甲醚与肺癌：氯甲醚用于生产离子交换树脂。氯甲醚急性中毒可引起肺水肿，可引起恶性度很高的肺癌。

??⑸砷与肺癌和皮肤癌：砷及其化合物主要包括砷的氧化物及其盐类，常见的有三氧化二砷（白砒）、五氧化二砷、砷酸钙、和亚砷酸钠等。在熔炼含砷矿石、处理有色金属矿渣、烟道，都可接触三氧化二砷粉尘。此外，生产和使用含砷农药、木材防腐剂、杀虫剂、无线电工业、玻璃工业、毛皮工业、颜料制作中都可接触砷。职业上接触砷可能成为致肺癌和皮肤癌的原因。

??⑹炼焦与肺癌：在用烟煤等炼焦过程中，工人接触煤焦油。煤焦油中的多环芳烃是致癌物，其中的苯并芘致癌性最强。最早注意到了煤焦油引起皮肤癌，后来在调查煤气工人的癌症发病率时发现接触煤焦油与工人的内脏癌症有关。以后各国研究人员通过流行病学调查，确认炼焦工人的肺癌高发与其职业有关。

??⑺铬酸盐制造业与肺癌：在工业生产中，接触铬及其化合物的机会很多，如铬矿开采、冶炼、铸造含铬合金、镀铬工业、橡胶、陶瓷、颜色漆制造、皮革工业、照相、印刷制版、木材防腐、火柴制造、电镀、电焊、水泥等可以接触铬及其化合物。流行病学研究和动物试验均证实铬及其化合物可诱发肺癌。

??㈣对预防职业性癌所采取对策：有两方面，一是建立劳动环境中致癌物质的管理条例，其中包括控制致癌物质的浓度，管理和控制致癌物的生产、运输和使用。二是制定职业癌的职业病待遇，其中包括对工人的健康管理，建立健康卡片，定期检查身体等。这两方面对预防职业癌有重要意义。

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??不接触或少接触致癌物是预防职业癌的上策，属于一级预防，其效果最好。例如我国南方某矿矿工肺癌高发，经10～20年通风排毒（排出氡及其子体）、采用湿式作业（降低含砷矿尘浓度）、禁止矿坑道内吸烟等降低坑道内致癌物浓度后，矿工肺癌发病率从300/10万降低到当地一般水平。

??在一定工作环境中，如经流行病学调查证明有职业性癌症，但致癌因素不明，无法有针对性地降低具体致癌物的浓度，那就应该加强生产环境通风排毒和个体防护。

预防职业癌通常采取以下措施：

⑴改革生产工艺，减少粉尘烟雾，降低环境中有害物质浓度，不断提高生产自动化、机械化、密闭化的程度，生产者避免或减少直接接触已知的致癌因素。

⑵加强个人防护，生产时注意正规操作，生产后换下工作服，洗淋浴。不把工作服带回家中。

⑶定期监测生产环境中有害物质浓度，及时采取有效防护措施。

⑷定期查体，如发现与职业有关的癌前病变或早期癌，应及时治疗并与致癌因素隔离。

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文章为中药网