胃癌病人的护理

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 1．疼痛病人的护理  术前及术后都可能出现疼痛，疼痛对睡眠和饮食均有影响，继而导致身心伤害，应密切观察疼痛的性质、程度、持续时间、伴随症状等，并采取有效措施控制疼痛。如为晚期肿瘤引起的癌痛，应采取国际规定，采取循序渐进的方式，制定镇痛药使用的计划，有效缓解疼痛，提高病人生活质量。对于病情突然改变、程度加剧的疼痛，应考虑穿孔、化学性腹膜炎等的发生，必须及时采取外科治疗措施。对于术后疼痛，可采用非药物治疗结合药物治疗的方法，包括分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸等，使用药物因密切观察用药反应，按需给药，及时停药，减少药物依赖和副作用。必要时还可采用自控镇痛泵，有效缓解疼痛。
 2．饮食和营养  术前病人应消化道不适症状，以及可能存在的出血、溃疡及梗阻情况影响食物的正常摄入，应采取有效措施缓解症状，并鼓励病人少量多餐，进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的饮食，为手术做好准备。术后应根据病人恢复情况，制定周密的饮食和营养计划，从禁食、流质，逐渐过渡到半流质，量由少到多，并密切观察各个阶段的反应。饮食应选择柔软、少渣、易消化食物，忌产气、生冷、刺激食物，每日少量、多餐，定时定量。必要时可采用完全胃肠外营养（TPN），及时提供充分的营养支持。TPN的护理要点为：
 （1）预防感染：每次开放前及滴完营养液后，均应以无菌纱布包扎管口，以防细菌污染。
 （2）防治堵塞：每次应先滴入葡萄糖盐水，然后再滴入营养液；滴完后要用温水冲洗营养管，以防堵塞。
 （3）营养液种类配制度：营养液种类很对，使用时应新鲜配制，调匀过滤；用量和浓度应从小到大，适量加入氯化钾、维生素、胰岛素、颠茄类药物等。同时应观察病人对营养液输入的反应，避免出现一过性低血糖等不良并发症。
 （4）适当保温：滴入过程中应采取温水浴等对营养液进行保温，以免过冷、过热刺激机体，产生不良后果。
 （5）控制滴数：营养液开始2～3天滴速应慢，以后逐渐加快，一般需8～10小时滴完。
 （6）病情观察：营养液滴入后应注意有无腹胀、腹痛、腹泻，症状轻者控制滴入量及速度，症状重者暂停使用。
 （7）拔管护理：病情得到控制，全身情况明显好转可考虑拔管。
 3．恐惧/焦虑  术前应向病人解释胃癌的相关知识，根据病人个体情况提供信息，帮助分析有利条件和因素，帮助病人接受事实并增强对治疗和预后的信心。同时应向病人讲述手术相关的知识，包括手术环境、方法、相关人员和需要的配合等，并介绍成功手术的案例，克服对手术的恐惧。术后应向病人解释各种治疗、护理措施的方法和作用，包括引流管、用药等，取得病人配合，告知治疗的进程和可能出现的反应，减少因不了解造成的恐惧和担忧。
 4．术后及并发症的护理
 （1）术后常规护理  胃癌手术相对于溃疡病而言有相似之处，应密切观察病情，监测生命体征、脉搏、呼吸、血压并记录。按照医嘱输入各种液体和药物，维持水、电解质和酸碱平衡。
 （2）伤口及引流管的护理  术后应定期观察伤口及敷料情况，保持切口干燥、清洁，并定时换药。如愈合良好，无红、肿、热、痛、炎性渗出等感染表现，可于7～10天拆线。保持胃肠减压管通畅，避免打折、堵塞等现象。观察引流量及性状并准确记录，如发现大量血性引流物可能为术后出血，必须立即采取外科干预措施。胃管必须妥善固定，并做好刻度标记，班班交接，不得随意调整位置，自行拔出和插入，以免造成意外损伤、穿孔或吻合口瘘。术后48~72小时肠功能恢复后，可拔除胃管。
 （3）术后饮食护理  术后病情平稳，符合拔除胃肠引流管指症后，可给少量饮水，每次4～5汤匙，第二天进半量流质，每次50～80ml，1～2小时一次，第三日进全量流质，每次100~150ml,2~3小时一次，进食后如无不适，第四日可进半流质，以稀饭为好，术后10～14天可进软食。要注意少量多餐（每日5～6次），一般需要6个月到一年才能恢复到正常的3餐饮食。
 （4）生活与活动的护理  病人术后血压平稳后给予半卧位，以保持腹肌松弛，减轻疼痛，也有利于改善呼吸和循环。协助病人翻身拍背，注意口腔护理，鼓励病人早期活动，促进肠蠕动恢复和预防肠粘连。为病人做好全面的生活护理，满足病人生理需求。
 （5）并发症的护理 
 ①术后胃出血：手术后24小时内从胃管中可引流出100～300ml暗红或咖啡色胃液，属手术后正常现象。如果胃管内流出鲜血每小时100ml以上，甚至呕血或黑便，持续不止，趋向休克的情况，多属吻合口活动性出血，应密切观察出血量及病人生命体征变化，多数病人给予止血药、抗酸药、输鲜血等保守治疗而出血停止，少数病人经上述处理出血不止，需要再次手术止血。
 ②十二指肠残端破裂：多发生在术后3～6天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛，腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，酷似溃疡急性穿孔，需立即进行手术治疗。术后妥善固定引流管，持续负压吸引保持通畅，观察记录引流的性状、颜色和量。纠正水、电解质失衡，抗感染、胃肠外全营养支持。用氧化锌软膏保护引流处皮肤。
 ③胃肠吻合口破裂或瘘：少见，多发生在术后5～7天，大多由于缝合不良，吻合口处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等原因所致。一旦发生常引起严重的腹膜炎，必须立即进行手术修补；若周围组织已发生粘连，则形成局部脓肿和外瘘，应给予脓肿外引流，并加强胃肠减压，加强营养和支持疗法，促进吻合口瘘自愈，必要时再次手术。
 ④术后梗阻：术后梗阻按照梗阻部位可分为输入段、吻合口及输出段梗阻，表现为大量呕吐，不能禁食。
 输入段梗阻：急性、完全性输入段梗阻属于闭袢性肠梗阻，典型症状为突发剧烈疼痛，频繁呕吐，不含胆汁，量较少，上腹部偏右有压痛及可疑包块，病人全身情况差，应立即手术处理。慢性、不完全性输入段梗阻则表现在进食后15～30分钟，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐，含胆汁，呕吐后症状缓解，亦需早期手术治疗。
 吻合口梗阻：主要表现为上腹饱胀，呕吐，通常需手术治疗。
 输出段梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物、胆汁等，X线及钡餐检查可确定梗阻部位，如不能自行缓解需行手术治疗。
 ⑤倾倒综合症及低血糖综合症：倾倒综合症一般表现为进食、特别是进食甜的流质后10～20分钟后，病人出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，并伴有肠鸣音亢进和腹泻等。其原因是胃大部切除后丧失了幽门括约肌的约束作用，食物过快排入上段空肠，未经胃肠液充分混合、稀释而呈高渗状态，将大量细胞外液吸入肠腔，循环血量骤减所致；也与肠腔突然膨胀，释放5－羟色胺，刺激肠蠕动剧增等有关。应做好健康宣教，告诫病人少量多餐，细嚼慢咽，避免过甜及过热的流质，进餐后平卧10～20分钟。低血糖综合症多发生在进食后2～4小时，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱，与食物一过性刺激胰岛素大量分泌有关，应做好饮食指导，少量多餐进行预防。

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