甲状腺髓样癌的治疗方式

　　甲状腺髓样癌在甲状腺恶性肿瘤中较少见，髓样癌以甲状腺全切除和颈区淋巴结清扫为主要方式,残留病灶放射治疗。侵犯范围广,可做姑息性手术以解除压迫,缓解症状。甲状腺髓样癌平均发病年龄在40岁左右，早期颈部转移十分常见，远处转移相对较晚，且为主要死因。

　　无论哪种甲状腺癌，在具备条件时应首先进行手术，对于超过1cm的肿瘤，主要是将甲状腺全部切除或大部切除，这是甲状腺癌的首选治疗方法。现代医学已从依靠某种单一治疗，向多种方法联合治疗，特别是中西医结合综合治疗的方向发展。

　　髓样癌以手术治疗为主，辅以放、化疗，预后良好。早期诊断，早期手术治疗，对获得长期治愈十分重要。外科手术常常难以完全切除所有甲状腺组织。在残留的甲状腺组织中可能存在残余的病灶，成为以后复发的隐患。由于甲状腺能够利用碘来合成甲状腺激素，而身体又无法区分普通碘与放射性碘，所以我们用放射性碘来去除残留甲状腺组织和杀灭甲状腺癌的转移灶。

　　甲状腺髓样癌有多发病灶的持点，一般认为，应行全甲状腺切除或术中探查对侧腺叶，根据患者年龄、病期等酌情处理。髓样癌较早发生颈部转移，颈淋巴结的处理对预后影响意义更大。

　　有作者认为，改良性颈清扫能改善隐匿性颈转移的甲状腺髓样癌的疗效。主张对一侧有颈转移的III期髓样癌患者，患例行联合根治，对侧行功能性颈清扫，颈清扫峦仔细地切除。

　　包括上至乳突、腮腺尾部，下至锁骨正，后至斜方肌前缘，前包括气管食管沟、前上纵隔，将这一范围的颈阔肌深面、椎前筋膜浅面的除颈动脉、迷走神经、舌下神经外的所有淋巴结、脂肪结缔组织，都予以切除，包括胸锁乳突肌、颈外静脉、颈内静脉、腮腺民部、副神经。颌下转移极少见、一般可不清扫。颈内静脉、副神经若元淋巴结粘连，考虑保留：必要时劈升胸骨情扫亡纵隔。晚期髓样癌可转移至颌下、腮腺区及腋下淋巴结。远处转移常见于肺、骨，以扁平骨转移多见，远处转移发生。

　　早期患者即使作了根治手术，治疗也并非一了百了，因为肿瘤是一种全身性疾病，甲状腺癌术后必须配合内分泌治疗，如优甲乐、甲状腺素片等，防止肿瘤复发。一般情况不需要其他(如放射线、化学药物)治疗。如发生血行转移(常转移到肺、骨骼等)可采用碘 131治疗。