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胃癌各临床分期的治疗方案

2015-10-26

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导读:I期胃癌属于早期胃癌,主要以手术切除为主。对个别Ia十Ib型侵及粘膜下层,淋巴结出现转移者,应配合一定化疗。

  I期胃癌属于早期胃癌,主要以手术切除为主。对个别Ia十Ib型侵及粘膜下层,淋巴结出现转移者,应配合一定化疗。手术切除是目前唯一可以根治胃癌的手段,但限于病变较早的早期胃癌患者。手术前需要注意调整胃癌患者的身体状况,以增加手术成功率。

  胃癌病人由于摄取不足(梗阻)、消化吸收利用障碍(胃肠肝功能不全)、异常丧失(出血)、异常消耗等因素多伴有不同程度的营养障碍(低蛋白血症)。低蛋白血症可导致浮肿、胃肠运动障碍、伤口愈合延缓、吻合口瘘、抵御感染力减弱、休克等,术前必须纠正。所谓低蛋白血症即血浆蛋白浓度低于正常范围以下,衰竭和脱水患者,因血液浓缩其血浆蛋白浓度往往正常,红细胞总数也不减少,因此为正确掌握血浆蛋白的情况,必须充分补液,使其日尿量维持在1200~1500ml的情况下进行测定。通常胃肠道手术的最低安全界限为血浆蛋白6.0g/dl、血红蛋白85g/L以上。正常休息状态下,成人每日需补给能量1500千卡。人体内正常蛋白质代谢只有在适量碳水化合物供应下才能进行,因此同时补充足够的能量和水分是不容忽视的。此外尚需补充适量的维生素C和多种B族维生素。

  Ⅱ期胃癌属于中期胃癌, 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层但已有距原发灶icm以外淋巴结转移者,或肿瘤已浸润至肌层、浆膜下层,但仅有距原发灶3cm以内淋巴结转移者,甚或肿瘤已穿透浆膜层但尚无淋巴结转移者,即T1N1M0. T2N1M0及T3N0M0。对其治疗主要以手术切除为主。有的辅助化疗或免疫疗法。

  对于2/3的晚期病人,主要就靠非手术的疗法。化疗是化学药物治疗的简称,化疗中最常见的副作用是药物的胃肠道反应,病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等,可以有口腔黏膜或消化道黏膜溃疡导致的便血等。骨髓抑制也是常见的副作用,其中以白细胞的减少最常见,其次是血小板的减少,如果没有明显的消化道出血,贫血一般不会立即出现。标准剂量下的化疗可能出现肝脏功能和肾脏功能的损害。一般说来化疗药物可以对卵巢和睾丸的功能有一定程度的影响。病人还可能出现脱发等症状。因为化疗药物有很多种,不同的化疗药物对身体各种脏器的毒性作用是有差别的。

  化疗对身体有一定程度的损害,但是远不是想象中的那么严重,而且可以同时应用其他的药物来抑制或者对抗这种副作用。

  Ⅲ期胃癌多侵及周围组织并出现较广泛淋巴结转移,虽以手术切除为主,但应配合化疗、放疗、免疫治疗和中医中药治疗。

  放射并发症较多,甚至引起部分功能丧失;对于晚期肿瘤患者,放射治疗效果并不完好。同时体质较差,年龄偏大的患者,继续放疗只能导致虚弱的生命更加垂危,加速了患者死亡。胃腺癌放射敏感性低,单独放疗或与化疗综合治疗后肿瘤缩小50%以上的只占60%,肿瘤完全消失者仅10%,因此,胃癌不能单独用放疗来根治,放疗在胃癌治疗中的作用主要是辅助性的或姑息性的。目前曲妥珠单抗(抗HER2抗体)、贝伐单抗(抗VEGF抗体)和西妥昔单抗(抗EGFR抗体)均被已被已有与化疗结合的治疗临床试验。

  Ⅳ期胃癌已属晚期,多采用非手术疗法,有适于手术者尽量切除原发与转移病灶,配合化疗、放疗、免疫、中医中药综合疗法。 已经出现远处转移或手术无法根治的患者以基本失去治愈的可能,但是化学治疗可以有效的延缓疾病的进展并达到延生存期的作用,分子靶向药物目前已经用于晚期胃癌的治疗。

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[关键词: 胃癌 早期 手术 ]

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