早期胃癌的胃镜下治疗方法
导读:EMR绝对适应证:隆起型病变直径
包括内镜下切除术和内镜下非切除术,前者有内镜下粘膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)和内镜下粘膜下层切割术(endoscopic submucosal dissection,ESD)。
EMR绝对适应证:隆起型病变直径<20mm;平坦或凹陷型病变直径<10mm,无溃疡或溃疡疤痕;局限于粘膜内直径<30mm的肠型腺癌,无淋巴腺转移。相对适应证:年老体弱、有手术禁忌证或疑有淋巴腺转移的粘膜下癌拒绝手术者。
常用方法包括:
(1) 注射- 切割技术;
(2) 注射- 抓取- 切割术;
(3) 透明帽辅助内镜粘膜切除术;
(4) 套扎辅助内镜粘膜切除术;
(5) 粘膜分次切除法。EMR 并发病主要为出血和穿孔, 发生率分别有9.1% 和0.9%。病灶直径> 15 mm 时,局部复发率将有所增加。若选用ESD 可获整块切除较大病灶。热文推荐:petct检查癌症准确率可达90%
ESD优点是能完全切除直径>20mm,甚至达100mm的病变。因创面大,形成溃疡、穿孔或狭窄的机会也相应增加。内镜下非切除治疗适用于不能承受外科手术及内镜EMR适应证的病例。
方法有:
(1)Nd-YAG 激光治疗;
(2)光力学治疗;
(3)氩气凝固术;
(4)微波凝固法;
(5)药物治疗等。其缺点是不能回收标本行病理检查,故需手术后内镜随访。一旦复发,及时补治仍可达治愈目的。
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