胃癌容易与哪些疾病混淆？

导读：胃癌早期症状和体征不明显进展期症状也缺乏特异性有时因转移和合并症的症状和体征使病情复杂多变需与多种疾病相鉴别 首先在临床工作中某些胃部良性疾病如胃溃疡胃息肉慢性胃炎等常需与胃癌鉴别这些疾病病史较长

　　首先在临床工作中某些胃部良性疾病如胃溃疡胃息肉慢性胃炎等常需与胃癌鉴别这些疾病病史较长症状反复发作药物治疗常常有效内镜检查和活检常能作出正确诊断值得注意的是这些疾病也是胃癌的癌前疾病往往需要长期随访在长期随访中发现早期胃癌十分重要有时需要定期内镜检查一些特殊检查如染色胃镜等可提高识别能力

　　一些少见的胃部良性疾病如胃结核间质性胃炎胃平滑肌瘤血管瘤等间质性良性肿瘤胃壁内异位胰腺胃嗜酸性肉芽肿等常因消化不良症状和某些合并症而行胃镜检查多数胃镜下可见病灶但活检病理未能发现癌细胞此时应特别慎重短期内复查胃镜深凿式活检时可奏效必要时需手术探查术中快速活检以明确诊断

　　胃部某些其他恶性疾病如胃恶性淋巴瘤平滑肌肉瘤胃浆细胞瘤常因瘤体大而误认为晚期胃癌而放弃手术失掉恰当治疗的机会此类肿瘤好发于胃体部胃镜下可见巨大黏膜皱襞上有出血糜烂溃疡等深凿式活检病理检查有益鉴别但多数病例需手术及冰冻切片病理检查确诊

　　胃的临近脏器如胰腺胆囊肝脏横结肠等的疾病常需与胃癌鉴别慢性胰腺炎常有上腹疼痛和因消化不良造成的消瘦而疑及胃癌B超CT内镜逆行胰管造影和必要的胰腺内外分泌功能检查常可鉴别胰腺体部癌常出现上腹部疼痛但胰腺癌多为持续性疼痛病情发展较快有时胃癌累及胰腺也常使病情复杂化皆需B超CT内镜和逆行胰管造影等协助诊断横结肠癌有时引起上腹痛甚至可有上腹部肿块可能与胃癌混淆只要提高警惕根据可能性大小先后进行结肠镜和胃镜检查多数能够鉴别值得注意的是胃癌可以累及横结肠横结肠癌有时也可累及到胃应加以鉴别

　　胃癌常可出现腹水需与肝硬化腹水结核性腹膜炎或其他脏器的恶性肿瘤所致腹水鉴别胃癌等恶性肿瘤所致腹水可以是渗出液也可是漏出液也可介于渗漏之间;有时可找到瘤细胞以及其他“恶性征象”;Krukenberg瘤腹水量大阴道或指肛检查可发现肿大卵巢须与麦格综合征鉴别;鉴于此时肿瘤多数已届晚期通过内镜X线检查等手段发现原发的胃癌病灶多不困难

　　胃癌远处转移常引起其他脏器的症状如肺转移肝转移乃至脑转移等皆须与这些脏器的其他疾病相鉴别

　　伴癌综合征有时出现在胃癌诊断之前应提高警惕内镜检查十分必要

　　1.胃溃疡 胃溃疡和溃疡型胃癌常易混淆应精心鉴别以免延误治疗(表4)

　　2.胃结核 胃结核多见于年轻病人病程较长常伴有肺结核和颈淋巴结核胃幽门部结核多继发于幽门周围淋巴结核X线钡餐检查显示幽门部不规则充盈缺损十二指肠也常被累及而且范围较广并可见十二指肠变形纤维胃镜检查时可见多发性匍行性溃疡底部色暗溃疡周围有灰色结节应取活检确诊

　　3.胰腺癌 胰腺癌早期症状为持续性上腹部隐痛或不适病程进展较快晚期腹痛较剧自症状发生至就诊时间一般平均为3～4个月食欲减低和消瘦明显全身情况短期内即可恶化而胃肠道出血的症状则较少见

　　4.胃恶性淋巴瘤 胃癌与胃恶性淋巴瘤鉴别很困难但鉴别诊断有一定的重要性因胃恶性淋巴瘤的预后较胃癌好所以更应积极争取手术切除胃恶性淋巴瘤发病的平均年龄较胃癌早些病程较长而全身情况较好肿瘤的平均体积一般比胃癌大幽门梗阻和贫血现象都比较少见结合X线胃镜及脱落细胞检查可以帮助区别但最后常需病理确诊

　　5.胃息肉 与隆起型胃癌有相似之处但其病程长发展缓慢表面光滑多有蒂或亚蒂X线检查及胃镜检查容易区别但须注意息肉癌变之可能应通过组织活检判断

　　6.胃皱襞巨肥症 可能与浸润性胃癌混淆但其胃壁柔软可以扩展在X线或胃镜检查下肥厚的皱襞当胃腔充盈时可摊平或变薄

咨询热线0571-87774960