内分泌治疗乳腺癌

导读：内分泌治疗乳腺癌

　　内分泌治疗乳癌是非治愈性的，但对于激素依赖性乳癌却可收到不同程度的姑息疗效。癌细胞胞浆和胞核内雌激素受体(ER)含量愈多，其激素依赖性也愈强。而且应牢记，闭经前发生的乳癌与闭经后发生的乳癌在治疗上有所不同。

　　(一)绝经前(或闭经后1年内)患者的治疗

　　1．去势治疗

　　包括手术去势和放射去势。前者用于全身情况较好，急需内分泌治疗生效者；后者用于全身情况差，难于耐受手术者。未经选择的病例应用卵巢切除的有效率为30%～40%，而激素受体阳性的病例有效率可达50%～60%。目前预防性去除卵巢主要用于绝经前(尤其45～50岁)淋巴结转移较广泛的高危险复发病例，同时激素受体测定阳性者，对绝经后或年轻病例则不适合作预防性去除卵巢。

　　2．内分泌药物治疗

　　(1)丙酸睾丸酮：100mg，肌注，每日1次，连用5次后，减为每周3次，视症状缓解情况及全身反应，可减量使用，持续4个月左右。如用药6周无效，可停用。

　　(2)氟羟甲睾酮：与丙酸睾丸酮相似，但雄激素作用相对较少。可供口服，剂量10～30mg/日。该药分2mg、5mg和10mg三种剂型。

　　(3)二甲睾酮：睾丸酮衍生物，作用较丙酸睾丸酮强2.5倍，可供口服，150～300mg/日。

　　(二)绝经后(闭经1年以上)患者的治疗，可选用下列药物。

　　1．三苯氧胺(TAM)：是一种抗雌激素药物，它与癌细胞的雌激素受体结合，抑制癌细胞的增殖。常用剂量为10mg，口服，2次/日。再增加剂量不能提高疗效。主要副作用有：①胃肠道反应：食欲不振、恶心，个别有呕吐和腹泻；②生殖系统：闭经、阴道出血，外阴瘙痒；③精神神经症状：头痛、眩晕、抑郁；④皮肤：颜面潮红、皮疹；⑤血象：偶有白细胞和血小板减少，血象低者慎用；⑥个别病人肝功能异常；⑦对胎儿有影响，妊娠、哺乳期忌用。⑧对视网膜有损害，可影响视力。

　　2．氨格鲁米特：125mg，口服，4次/日，同时口服氢化考的松25mg，2次/日，或强地松5mg，2次/日。一周后氨格鲁米特增量至250mg，2次/日，氢化考的松25mg，4次/日，或强地松5mg，3次/日。

　　3．安宫黄体酮200～300mg肌注，2次/日。

　　4．己烯雌酚1～2mg，口服，3次/日。

　　5．炔雌醇(乙炔雌二醇) 本品为合成雌激素，活力较强，0.5～1mg，口服，3次/日。

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