乳腺癌的中西医结合治疗

导读：乳腺癌的中西医结合治疗

近年来，综合治疗已成为乳腺癌治疗的发展方向。根据临床分期不同，辨证分析，并据患者全身情况制定治疗方案。当前，综合治疗仍以外科根治手术为主，结合放疗、化疗、中医治疗等，以提高疗效。

乳腺癌手术切除有根治性手术及姑息性手术。近年扩大根治手术较少应用，因破坏性大，患者自身免疫力降低，疗效并不理想。有人观察，根治手术和单纯全乳腺切除手术后，5年生存率分别为58%与64%。乳腺癌手术后局部复发率约20%，腋淋巴结阴性者，局部复发率为4.1%，腋下淋巴结阳性者，局部复发率为22.3％。早期乳腺癌，患者自身的免疫功能尚好，单纯手术切除，治愈率较高；但如果根治手术后，加用足量化疗和放疗，反而会降低自身的抗癌能力，使治愈率下降。

可行根据手术的Ⅲ期乳腺癌患者，根治手术前区域性动脉插管化疗，5年生存率还能提高。

放疗是局部治疗手段之一，较手术应用范围更广。放疗分根治性放冶及姑息性放冶。但根治性放疗患者，仍有部分患者残存癌细胞组织，故Ⅲ期早、晚及Ⅳ期患者的5年生存率分别为53.3%、20.7%、及9.3%；姑息性放疗主要用于局部复发及区域淋巴远处转移者，特别对骨转移的疼痛有明显的作用，另外，放疗还可以作为手术治疗前、后的综合措施，以提高疗效。

化疗因缓解期短（每个疗程缓解期平均4-8个月），又不能根治，所以中医中药是作为综合治疗的手段之一。手术后化疗可使复发延续。目前，乳腺癌联合化疗方案很不一致，在晚期非激素依赖性乳腺癌可以应用。常用药物是环磷酰胺、氟脲嘧啶，噻替哌、复方秋水仙酰胺、氨甲喋呤以及强的松、睾丸酮等。

内分泌治疗是乳腺癌治疗的特点之一。先作内分泌治疗，可以测知癌瘤对激素的依赖性，如闭经前和闭经后5年以内的患者用卵巢放射去势。放疗结束4周后，病情无缓解者可视为非激素依赖性；闭经5年以上或已人工去势的55岁以上患者，用雌激素治疗8周，无效者亦视为非激素依赖性。凡在内分泌素治疗中癌瘤明显恶化者，即需放弃内分泌治疗。而对激素依赖性患者，要长期持续使用激素。

各期患者中西医结合综合治疗方案如下：

原位癌：单纯全乳腺切除手术。手术后需中医扶正治疗，提高机体免疫功能。

Ⅰ期：全乳腺切除手术及腋窝淋巴结清扫术，或乳腺癌根治手术。手术后可作放疗，并用中医药扶正祛邪治疗。

Ⅱ期：作根治手术。手术后可作放疗及化疗两年（化疗以噻替哌、环磷酰胺、癌抑散疗效较好），同时服用扶正中药治疗、放疗、化疗结束后，长期用中医药扶正祛邪相结合治疗。

Ⅲ期：Ⅲ期早期作根治手术，手术后胸骨旁锁骨上放疗，手术后并用化疗两年，并酌情行预防性去势手术。Ⅲ期无手术适应症者，视情况可作上乳腺单纯切除。手术前、后放疗、手术前动脉插管化疗及手术后综合化疗，中医药以扶正为主，努力提高机体免疫力；或作治疗性去势。

Ⅳ期：病属晚期，为了减少肿瘤细胞数量，视情况考虑作单纯全乳腺切除，可作手术前及手术后放疗；转移灶及局部复发的姑息性放疗；综合性化疗及合并内分泌治疗；中医药以辨证施治为主，扶正与祛邪相结合。还可作去势治疗。如系激素依赖性患者，可长期使用激素维持治疗。而相关研究发现，在西医、化疗、放疗，同时配合服以下方剂，通过临床对照，疗效高于单纯西医组。方例如下：

1.手术后患者：以益气养血、化痰软坚解毒为主。基本方：党参12g，黄芪15g，白术12g，首乌10g，夏枯草15g，海藻12g，黄药子12g，鹿衔草30g，半枝莲30g，蛇舌草30g，慈丹胶囊，每日4次，每次5粒。参灵胶囊胶囊，每次5粒，每日4次。健脾补肾为主。

2.化疗期间：以益气养血、健脾补肾为主。基本方：太子参12g，黄芪15g，白术12g，黄精12g，首乌12g，鸡血藤15g，补骨脂12g，仙灵脾12g，菟丝子12g，半夏9g，陈皮6g，砂仁壳6g，扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。参灵胶囊，每次5粒，每日4次。

3.放疗期间：以益气养阴、清热解毒为主。基本方：太子参12g，黄芪15g，天冬9g，麦冬9g，石斛12g，五味子9g，芦根12g，知母12g，女贞女12g，半枝莲15g，蒲公英30g。扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。

4.晚期病人如有胸水者可用甘芫（三元）逐水丸，每次1克，每日3次。痛者可用痛立停胶囊，每次5粒，每日4次。

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