黑素瘤该怎么诊断呢？

导读：（一）痣细胞痣的恶变 因一部分恶黑是在原有痣细胞痣的基础上恶变而来，所以下列恶变的临床征象值得注意：①痣细胞痣显著而迅速地扩大；②颜色加深发亮，周围发红；③表面有结痂形成；④患处经常出血；⑤发生破溃；⑥附近的淋巴结肿大；⑦

（一）痣细胞痣的恶变  因一部分恶黑是在原有痣细胞痣的基础上恶变而来，所以下列恶变的临床征象值得注意：①痣细胞痣显著而迅速地扩大；②颜色加深发亮，周围发红；③表面有结痂形成；④患处经常出血；⑤发生破溃；⑥附近的淋巴结肿大；⑦周围有卫星状损害发生。对可疑者应切除作活检。在组织学上可疑的征象为：①在表皮上部出现痣细胞；②痣细胞在表皮下部不排列成巢状，而作不规则散布；③真皮内痣细胞至真皮深部尚不减少；④在痣细胞下方有带状炎症浸润，混有载黑素细胞，此种炎症不能用外伤或感染解释者，可能为早期恶变指征，有人认为此现象的意义仅次于异型性。
        （二）关于活组织检查问题  对高度怀疑恶黑的损害，能不能作活检，以往曾有不同意见，有些作者反对作活检，认为这样做可引起淋巴或血源性转移，但也有人对比观察部分切除作活检和全部切除作活检的病例，预后无明显不同。动物试验及临床经验表明，宁可局部完全切除作活检，而不要在皮损内部分取材作活检。故目前一般主张小病灶者全部切除作活检，大病灶力争全部切除，并作植皮术。如全部切除确有困难，可作部分切除。诊断一经证实，则在活检过的区域尽快作广泛切除。很多外科医师宁愿一开始即作广泛切除，但临床诊断往往有1／3误诊，实际上不是恶黑。故具体病例还要具体分析。有经验与有条件的实验室可作免疫组化(如S100及HMB45)检查对快速诊断有帮助，以期求得早期诊断与及时治疗。
        （三）组织学诊断  通常诊断恶黑的条件：①瘤细胞的间变或异型性。其中主要为核增大、深染，细胞形态大小不一，这是最重要的恶性指征；②恶性交界变化：表皮真皮交界处的痣细胞呈不典型增生，细胞分散不成巢，或巢与巢融合，表皮嵴之间的基底层有不典型的黑素细胞连续性的增生；③不典型的痣细胞突破基底膜，侵入真皮；④除幼年性黑素瘤外，一般真皮深层看不到痣细胞的核有丝分裂象，如出现此现象，常常是恶变的象征；⑤瘤细胞散布表皮全层；⑥缺乏成熟现象：通常良性色痣在真皮内的痣细胞由浅层到深层有逐渐变小、变长的现象，成为小梭形细胞，核固缩，此为成熟现象，而在恶黑中则缺乏此现象；⑦间质反应：在皮内痣的深层可见较多致密的网状纤维包围单个分散的痣细胞，而恶黑深层的间质反应较少，只见少量网状纤维包围成巢的恶黑细胞；⑧黑素形成增加；⑨真皮带状炎症浸润；⑩表面溃疡形成。以上10项诊断条件中，以前5项更为重要，其它可作为诊断时的参考条件。