食管癌的初筛普查
导读:食管癌的初筛普查
河南省林州市(原称林县)是我国食管癌的高发区之一, 河南省医科大学沈琼教授研制了食管上皮细胞采集器,简称拉网器,对30岁以上居民或高危人群进行筛查,对症状明显、细胞学诊断为癌和可疑者,再用X线检查和食管镜检查以确诊和定位。在60~70年代,每年在一个或几个公社(相当现今的乡)进行食管癌普查。在当时县医院门诊部病人中,早期食管癌病人占门诊部诊断的食管癌总数的约6.4%。通过宣传动员,对有家族史、有食管癌早期症状的居民进行检查,早期食管癌的发现率有很大提高,早期癌占发现食管癌总数的16%~60%。1974年,中国医学科学院肿瘤医院和当地医务人员在一起,对林县姚村公社30岁以上居民用改进的拉网器进行了普查,对可疑者进行X线和食管镜检查,受检查的居民共13550人。检查结果:发现食管癌(当时包括贲门癌)221人,占受检人数的1.6%;发现食管上皮重度增生460人,占3.3%;上皮轻度增生6238人,占44.45%;正常上皮细胞6631人,占47.45%。普查阳性发现率约80%。对初筛和复查确诊的食管癌病人,动员和安排他们到县人民医院等单位接受治疗。70年代,据林县人民医院统计资料,该院食管癌病人手术治疗后5年生存率高达40%左右;放射治疗后5年生存率达20%以上,而早期食管癌手术后5年生存率达90%。这些结果优于同时期城市医院治疗的结果。
对普查中发现的食管上皮重度增生患者530例进行随诊,发现在1年后其中有7.9%变成癌;随访5~8年,有34%变成癌;随访9~12年,有53%变成癌。从而认为食管上皮重度增生症是食管癌的癌前期病变。
1999年,《中国常见恶性肿瘤筛查方案》建议如下:
㈠筛查对象的选择:应为高发区40岁以上无性别选择的自然人群,约占食管癌患者的98%。有心、肺、肾等重要脏器疾病、精神病患者等不宜作为筛查对象。
㈡筛查方法:筛查方法应具备条件:①简单易行;②费用低;③创伤和痛苦小,易被接受;④一次筛查能将大样本中的高危人群浓缩在10%~20%范围内;⑤能从高危人群中检出大量癌前病例;⑥检出的癌60%应属早期。目前有以下几种方法:
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⒈中国食管气囊拉网脱落细胞检查,
⒉日本海绵球拖拉脱落细胞检查,
⒊胃液隐血检测技术,
⒋食管镜检查及食管粘膜碘染色。
㈢筛查频度:高发区大人群筛查可每5年进行一次,对筛查出的中度和重度不典型增生病人,每年用食管镜复查一次。
㈣检出有关疾病的处理:
⒈对筛查出的中度和重度不典型增生可进行药物治疗或食管镜下治疗(粘膜切除术或电烧、或氩离子血凝治疗。
⒉对查出的上皮内和粘膜内早期癌,视病变范围,可采取粘膜切除,电烧或氩离子血凝治疗。有粘膜下浸润可疑的癌,应作食管切除术。
⒊对中晚期食管癌,采取食管切除或放射治疗。按肿瘤情况也可采用综合治疗。对晚期癌,以姑息对症处理为主,减轻病人的痛苦,延长病人的生命。
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