高龄肺癌患者外科手术

导读：高龄肺癌患者外科手术

肺癌有非常明确的高危人群——长期大量吸烟者。医学统计学资料显示，吸烟指数（吸烟的年数乘以每日吸烟的支数，单位为年支）大于400的人群肺癌患病率比不吸烟人群高20倍以上

　肺癌有非常明确的高危人群——长期大量吸烟者。医学统计学资料显示，吸烟指数（吸烟的年数乘以每日吸烟的支数，单位为年支）大于400的人群肺癌患病率比不吸烟人群高20倍以上。另外大气污染也是肺癌高发的一个危险因素，世界各地的资料均显示，城市人群的肺癌发病率高于农村。

　　由于晚期肺癌的治疗效果不佳，早诊早治就成了肺癌防治的重要手段。如何才能做到早期诊断呢？支修益建议：

　　45岁以上的居民每年做一次健康体检，体检应包括拍摄X线正侧位胸片。如果你是一个烟民，就是35岁，也应该每年参加健康体检。一个每天吸两包烟并且已经有三四十年烟龄的重度烟民，每半年就要做一次胸部的体检，这是简单易行、经济实惠的早期发现肺癌最好的办法。有条件的地区和单位，对于55岁以上的中重度烟民应进行胸部低剂量螺旋CT的筛查。

　　第二点是症状就诊。如果出现刺激性干咳，痰中带血，有血痰，平时也咳嗽，但是咳嗽的规律、咳嗽的习惯跟以前不一样了，这些症状要警惕，要到医院及时就诊，拍摄胸片。

　　为何要先分期后治疗？

　　支修益告诉大家，得了肺癌千万不要急于治疗，科学正确的临床分期是规范化治疗的前提。肺癌治疗前一定要进行各项分期检查，然后再制定治疗方案。

　　准确的临床分期有助于医生为肺癌病人制定科学合理的治疗方案，使那些已有远处转移、不应该做手术的肺癌病人避免承受开胸手术之苦，使那些原本并没有转移的肺癌病人得到及时科学的外科手术治疗。

　　判断肺癌早期、中期或晚期的检查办法，就是了解肿瘤的大小、部位、侵及范围、有无侵及周围组织器官、有无肺外其他脏器的转移，这就是我们常讲的临床分期。由于肺癌容易发生颅脑转移、骨转移和腹腔脏器转移，治疗前除外和确定有无肺外转移对医生和患者都至关重要。

　　临床上我们经常会遇到这样的病例，病人胸片和胸部CT发现肺部孤立性结节阴影，经气管镜活检确诊是肺癌，胸外科医生马上就给病人“成功地”实施了肺切除手术。自认为预后良好的病人，很短时间后就发现肺外有多发转移，如颅脑、肝脏、骨骼等部位的转移，事实上这些病人在手术前就已经出现了肺外转移，只是因为没有例行检查、没有发现而已。如果术前作了腹部超声、颅脑核磁共振、全身骨扫描等检查,就能够及早发现肺外转移，从而使病人避免开胸手术而选择其他的治疗手段。

　　CT引导下射频消融治疗高龄早期肺癌效果佳

　　尽管肺癌外科治疗已经微创化，但仍有部分肺癌患者因为身体原因或其他非医疗因素不能或不愿接受外科手术切除肿瘤。一些高龄肺癌患者不能耐受全身麻醉手术。肿瘤射频消融技术的出现为这部分患者带来了临床治愈肺癌的希望。

　　支修益介绍，2008年5月第88届美国胸外科医师年会上，美国波士顿麻省总医院的Michael Lanuti教授介绍了经皮肺穿刺射频消融治疗不能手术的肺癌的初步经验，结果显示2年和4年生存率分别为60％和30％，仅有13％的患者出现了局部复发，无严重并发症发生，射频消融后6个月患者肺功能与治疗前相比无明显差别。这引起了世界各国胸外科医生的极大兴趣。

　　射频消融技术为肺癌的治疗打开了一扇新的窗口，适用于不能耐受外科手术的早期肺癌或肺转移癌患者，还可以用作肺癌开胸手术探查的补救治疗措施以及局部晚期和肺转移癌患者的减瘤治疗，为综合治疗提供条件。

　　通过CT引导三维重建，可以使射频消融治疗电极均匀地分布在肺部肿瘤中，最大限度地完成射频消融治疗。这是开胸手术或胸腔镜下射频消融治疗所无法比拟的优势，也是全球胸外科和肺癌治疗领域首选的射频消融治疗手段，既能最大限度地消融肿瘤，又能最大限度地达到微创治疗的目的。

　　患者术后定期复查很重要

　　肺癌患者术后复发和转移率较高，还有一部分患者会再次患肺癌，这是恶性肿瘤的基本特征。因此肺癌患者术后都要进行定期检查、随访。

　　“一般来讲，术后第一年，每三个月复查一次；第二年，每半年复查一次；以后每年复查一次，持续终生。术后第一年并不是每次复查都查胸部CT，主要是复查与手术相关的项目。但有一点要强调：术后每年至少要做一次胸部CT复查，有助于发现肺部微小病灶转移。一旦查到有问题，就要及时治疗。尤其是III期非小细胞肺癌术后病人，更要进行定期复查。”支修益强调。

　　术后需要进行辅助化疗的病人，一般是21天一个疗程，需完成4～6个周期术后辅助化疗。每次化疗期间都要常规进行一些检查，如果发现了复发，就及时处理。

　　目前肺癌根治性手术后的局部复发的病人越来越少，更多的是远处转移，如骨转移、脑转移和腹腔脏器转移。如果出现了骨转移，就按照骨转移的治疗方法，防治骨相关事件的发生，如病理性骨折和骨痛的治疗，并进行全身化疗，或二线治疗。

　　支修益还提醒大家，定期随访检查的另一个好处是患者能及时地从医生那里得到关于肺癌治疗的最新进展，能在第一时间接受新技术、新药物的治疗。定期随诊检查最少应持续5年以上。