胆囊结石诱发胆囊癌后的治疗

导读：胆囊结石诱发胆囊癌后的治疗

　　(1)单纯胆囊切除 适合于病变局限于粘膜的早期胆囊癌，无需清扫淋巴结。但这一类型的早期病例术前几乎无法诊断，术中也很难发现，多为术后病理切片才得以证实。
　　(2)扩大胆囊切除术 指同时楔形切除胆囊床肝组织和区域淋巴结清扫。适合于病变已超过粘膜但未累及浆膜的早期病例。
　　(3)邻近脏器部分切除 根据病变侵犯周围脏器状况分别或联合切除肝十二指肠韧带淋巴结、胰十二指肠、肝中叶、结肠肝曲等。需行邻近脏器切除者均属中晚期病例，预后恶劣。
　　(4)姑息性手术 适合于晚期病变广泛、年老、体衰并胆道梗阻或急性 胆囊炎 、胆管炎无法行根治术的病例。可根据病情行PTCD、经皮经肝内置管引流、外引流或内引流术。以求缓解症状、延长生命期。
　　(5)术中、术后放射治疗 胆囊癌术后常有局部复发、晚期病例难以彻底根治。因此近年来有报道应用术中放疗可提高疗效。但术中、术后开展放疗时间不长，确切疗效有待进一步评估。
　　(6)由于早期胆囊癌术前诊断率低 术中只有少数病例明确诊断，不少病例需在胆囊切除术后病检时才发现。为提高早期胆囊癌的疗效，有些作者主张术后病检发现肿瘤已侵入粘膜下肌层或浆膜层者应再次开腹行根治性手术。胆囊结石、胆囊息肉样变与胆囊癌的密切关系已被公认，早期胆囊癌与息肉或结石并存时，常被结石或息肉掩盖，诊断十分困难。从消除胆囊癌可能的发病因素和早期治疗、改善预后的观点考虑下列情况应行胆囊切除或定期随访。①长期反复发作有症状的胆囊结石。尤其年龄50岁以上或胆囊局部或普遍增生者应及时手术。无症状的结石应定期随访，B超复查。②直径大于10毫米的息肉样病变或虽小于10毫米，但单发者、不规则、基底宽者应及时手术。小于10毫米的息肉，有蒂、无症状或多发者应定期随访。③长期慢性胆囊炎致胆囊壁钙化形成“瓷胆囊”者，恶变率高，应早期手术。④胆囊造瘘后恶变机会增多，应再次手术切除胆囊。无论何种原因行胆囊切除，切下胆囊后应常规剖开胆囊标本检查，发现可疑病变及时冰冻切片。术后标本常规病检，以便及时发现和合理治疗早期胆囊癌。