胃癌与生活习惯相关 化疗取得长足进步

导读：中国胃癌患者大约有40%左右在发现时已经丧失手术机会，这些患者5年生存率不足一成。中国胃癌病人的分布也非常不均衡，地域差异大且与饮食习惯相关。

    每年全球有100万左右的新发胃癌病人，在中国每年新增胃癌病人达40万左右，死亡达到30万人。胃癌是中国发病率第三的癌症，其中男性多于女性。

　　北京肿瘤医院的季加孚教授：胃癌发病与生活习惯相关

    胃癌的发病与饮食结构不合理、环境污染严重、家族遗传易感性等多种因素密切相关。喜欢吃熏烤、高盐、辛辣、腌制的食物，嗜食火锅、麻辣烫等，以及嗜好饮酒等，都可能破坏胃肠道的正常功能，严重损伤胃黏膜，导致胃炎、胃溃疡等疾病，甚至还可能增加癌变几率。

    此外，不良饮食习惯也是增加罹患胃癌的诱因，比如：为了赶时间，吃饭狼吞虎咽；吃得过饱，经常加重胃肠负担；生活无规律，吃饭经常是“饥一顿、饱一顿”，甚至经常连早餐都不吃，有时还暴饮暴食，这些都给胃炎、胃溃疡等种种胃病，甚至胃癌发病提供了“良好”的土壤。

    而幽门螺杆菌的感染也大大增加了患胃癌的风险。世界卫生组织报告，每年新发现的胃癌有近一半与幽门螺杆菌感染有关，幽门螺杆菌感染者患胃癌的危险性可增加2至3倍。在发展中国家约有63%的病例与幽门螺旋杆菌感染有关。

    预防胃癌，应养成良好的饮食习惯，做到饮食定时定量，切忌暴饮暴食、进食过快过烫；少吃或不吃腌菜，少吃或不吃烟熏油煎食物，像熏肉中含有大量致癌物质，油炸、烘烤、烧焦食物和重复使用高温食油中也含有此类致癌物质，不吃霉变食物，不吸烟，多吃新鲜蔬菜和水果。在饮食方式上倡导分餐制，避免感染幽门螺杆菌。

    由于胃癌发病初期表现不明显，年轻人又不重视自身健康状况，忽视胃病防治，导致大多数中青年胃癌患者就诊时已是晚期，延误治疗时机。要诊断有没有胃癌，通常要做胃镜检查，因为胃镜下可以直接看见胃黏膜有没有癌变的发生，并可以同时取病理进行诊断，因为肿瘤诊断最重要的标准是要取得病理。

    北京肿瘤医院的季加孚教授谈到：“日本的胃癌发病率也比较高，但是早期发现率达到60%至70%，因为胃镜在日本是常规体检项目。很多胃癌患者是在常规体检中被发现的，此时治疗效果好，死亡率也就自然下降了。”

    同时，现在随着胃镜设备和技术的改进，检查的痛苦已经比以前大大减小。感染过幽门螺杆菌、有家族胃癌史、恶性贫血及胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等人群，要提高对胃癌的防范意识，定期做胃镜检查，尤其是出现上腹部疼痛、胃部闷胀、消化不良、不明原因的体重减轻等症状时要警惕。

    解放军307医院徐建明教授：胃癌治疗取得长足进步

    由于多数胃癌患者早期没有任何症状，早期诊断十分困难。日本对高危人群进行筛查早期诊断率达50%，我国胃癌早期诊断率仅为10%至14%。大多数患者诊断时已处于中晚期，平均生存期较短，仅为10至11个月左右。

    据解放军307医院徐建明教授介绍，早期胃癌手术治疗5年生存率可达90%以上，事实上，我国胃癌患者中，60%至80%是局部进展与转移期胃癌，即晚期胃癌。化疗是挽救和延长这些患者生命最有效的治疗方法之一。

    胃癌的化疗从50年代末到现在经历了近50年的历程，开展很早，但是进步缓慢。从当初的晚期胃癌自然生存期在四个月左右，到目前虽然对胃癌晚期化疗进行了大量的研究工作，但是生存期始终徘徊在十个月到十一个月，无法突破一年。而进步比较显著的还是最近几年。

　　在胃癌化疗研究方面比较突出的就是氟尿嘧啶(5-FU)，它一直是胃癌化疗最基本的药物之一，可以讲任何一个胃癌化疗病人都不可能离开氟尿嘧啶类的药物。氟尿嘧啶类的药物是最早进入胃癌化疗的药物，应用超过了50年。

　　现在从原来的静脉治疗又进行了很多优化的方法，比如持续的静脉泵入、口服，给病人带来了很多疗效上的优势。今年7月日本大鹏公司的口服氟尿嘧啶类药物——S-1即将上市。S-1为胃癌患者提供了很好的选择。S-1作为新一代的口服化疗药物安全性比较好，疗效优于5-FU，服用方便，可以在家中使用，减少病人往返医院，对病人的心理及家庭影响都会非常小。

　　目前已发表的ACTS-GC研究（新英格兰医学杂志，2007）证实使用S-1单药辅助化疗可以使胃癌术后3年总生存达到80.1%，较单纯手术提高了10%，说明了S-1单药用于胃癌根治术后辅助化疗是安全有效的。S-1针对中国胃癌患者所进行的上市临床试验——SC101研究（ASCO,2008）结果证实 S-1可单独或合并顺铂使用治疗晚期胃癌，其总生存达到14.4个月，突破了一年，是目前为止全球所发表文献中最长的。S-1及S-1联合顺铂组患者耐受性良好。证实S-1单药及S-1联合顺铂方案对中国胃癌患者均有良好的疗效和安全性。S-1联合顺铂方案将有望成为中国晚期胃癌的标准治疗方案之一。
 
　　北京肿瘤医院沈琳教授:我国胃癌防治的七误区

    1.我国胃癌早期诊断率低，日本对高危人群进行筛查早期诊断率达50%以上，而我国胃癌早期诊断率仅为10%至14%。大多数患者诊断时已处于中晚期，平均生存期较短。

　　2.医患对于胃癌的术前分期检查忽视，有些患者甚至想“早上诊断，下午就做手术”，这种思想是严重错误的，因为只有准确的分期，才能给患者最有效的治疗方案。

　　3.胃癌的综合治疗水平比较低，肿瘤治疗强调多学科综合治疗，尤其是对于中晚期的胃癌患者，只有合理使用各种治疗手段，才能让患者的获得最佳的治疗效果 。

　　4.各级医院以及医生之间的水平差异比较大，医生对于疾病的认识和治疗水平不同，需要不断加强医院和医生的继续教育。

　　5.医保对于胃癌新药的覆盖少，造成晚期胃癌患者的负担非常严重，甚至造成很多患者无法完成规范的疗程。

　　6.患者对于临床试验心存芥蒂，医患之间缺乏信任。沈琳教授指出，现在在临床上开展的III期临床试验都是经过伦理委员会批准，并且任何新药都是经过充分论证其安全性和可能的有效性以及治疗对策才进入三期临床试验，并且对照组的治疗一般都是现在的标准治疗方案，且临床研究过程中医生和护士会严密观察患者对治疗的反应，所以广大患者可以放心。

　　7.最后，胃癌防治的科普宣传力度需要不断的加强，让更多的人群了解胃癌的预防以及早期发现的方法，同时让更多的胃癌患者了解最新的治疗进展。