肿瘤治疗 扬长避短

导读：各种治疗恶性肿瘤的手段和方法都有一定的适应症和局限性。只有做到取长补短，合理综合应用，才能提高肿瘤患者的治愈率和带瘤生存率。

在临床工作中，常见到一些能手术治疗的肿瘤病人不去做手术，需要放疗的，不去放疗，需要化疗的，却在服中药。如何使肿瘤患者得到及时合理的治疗，少走弯路，提高疗效，尽可能减轻其经济负担？提高对肿瘤治疗观念的认识很有必要。还要切记，不要听信一些治疗肿瘤的传言，对医学科学产生怀疑，以至失去根治时机。

肿瘤病人治疗彻底与否及预后如何主要取决于临床上所称的“三早”：早期发现，早期诊断，早期治疗。早期发现，早期诊断，主要是指病人对肿瘤早期症状的警觉和就诊，如胃癌的早期症状常为上腹部隐痛，食欲下降，以前有胃溃疡病史者，症状加重；食管癌者早期在吞咽食物时有哽噎感；直肠癌患者有大便习惯改变，大便带血等。获得早期诊断的手段常用的有胃镜、肠镜、B超、CT、核磁共振、肿瘤抗原检测等，可根据病情选择应用。肿瘤的早期发现和诊断，可使许多患者获得治愈的机会。如早期胃癌的治愈率在80％以上，早期直肠癌的治愈率在90％以上。目前，肿瘤的治疗手段主要有手术、化疗、放疗，我们将其称为肿瘤领域中的三大支柱性治疗。可以肯定地说，如果离开了这三大支柱性治疗，也就无从谈肿瘤的治愈率。另外，新的生物治疗技术近年来发展较快，中医药治疗在我国深受病人欢迎，这些也给肿瘤患者带来了延长生存时间和提高生活质量的机会。但各种治疗手段和方法都有一定的适应症和局限性，只有做到取长补短，合理综合应用，才能提高肿瘤患者的治愈率和带瘤生存率。

外科手术仍是根治局部肿瘤最好的治疗手段。目前60％以上的肿瘤患者以外科手术治疗为主，但对恶性肿瘤来说，能做根治性手术的患者只占15％～20％。这是因为大多数病人在确诊时肿瘤已发生转移，超出手术能彻底切除的范围。尽管这样，外科仍可发挥至关重要的作用，例如，各种姑息性手术对局部残余、复发病灶、孤立转移灶的切除，与其他治疗手段协同应用，可获得缓解症状、延长生命的效果。近年来根治性切除的比例有所提高，一是因为肿瘤的早期发现率升高，二是因为肿瘤外科治疗正向着合理性、功能性、根治性的目标发展。在放射治疗方面，近年来放疗设备和技术方法发展很快，提高了肿瘤局部控制率。但放射抗拒和放射损伤问题仍未解决，目前不论是伽马刀、X－刀或放疗，都还只是局部或区域性治疗，主要用于局部不能手术或手术切除不彻底的患者，或用于手术前使肿瘤缩小后再手术。

化学治疗是利用化疗药物的细胞毒性来杀灭肿瘤细胞，主要用于治疗发生浸润和转移的肿瘤以及淋巴、血液系统肿瘤。目前化疗对大多数实体瘤疗效仍不满意，因而主要用于手术或放疗前后的辅助治疗，其毒副作用和耐药性问题尚未解决。超大剂量化疗加干细胞移植只有少数患者能接受，远期疗效尚不能令人满意。

生物治疗包括基因治疗、免疫治疗等，虽在个别病人中出现神奇疗效，但总的有效率不高，可与化疗联合应用。在手术、放疗、化疗后间歇期或缓解期应用，能发挥一定作用，但价格较贵。中医中药治疗已有不少取得较好疗效的报告，但单用中药治疗肿瘤疗效还不太好。中医药治疗主要用于减轻病人放、化疗的毒副作用，放、化疗的增敏，预防肿瘤复发或转移，改善病人的生活质量等。

应该强调，肿瘤的诊疗要有系统性和完整性。一个肿瘤患者往往要经过几个医院或一家医院的几个科室共同检查诊治，不论是外科、内科医生，还是放疗科或中医科医生，都应按综合治疗要求进行处理，但目前这些在不少医院是难以做到的。下面简要介绍常用的肿瘤综合治疗方案。●恶性程度高、易发生淋巴和远处转移、对化疗敏感的肿瘤，如小细胞肺癌、高度恶性的非何杰金淋巴瘤和绒癌，应以全身化疗为主，但对局部肿块需采用放疗或手术加以根治。●肿瘤所处的部位难做根治性手术，而对放疗敏感者，如鼻咽癌，根治局部肿瘤以放疗为主，控制远处转移以化疗为辅。●肿瘤位于较易进行根治手术部位，且对放疗、化疗敏感性较低，转移发生较晚的肿瘤如胃癌、肠癌，应以手术为主，即使不能做根治手术，也应做姑息切除，术后根据病情选择应用放疗、化疗。●基本上不发生或很少发生远处转移的肿瘤，如脑胶质瘤，只进行局部治疗，一般先手术后放疗，不能手术者做放疗，有时辅以化疗提高局部控制率。●不同治疗手段先后次序的合理安排。小细胞肺癌和非何杰金淋巴瘤应先化疗后放疗或两者同时进行，乳腺癌根治术后先化疗较先放疗更合理，胃、肠癌则以术后化疗为宜。