老年人胆囊癌

导读：随着年龄增长胆囊癌发病率亦明显上升，发病年龄多在50岁以上，其中55岁以上者占65.9%。

    在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌(carcinoma of the gallbladder)占首位，其他尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。因后者均属少见。女性较男性多2～4倍,多见于50～70岁。胆囊癌是最常见的胆系恶性肿瘤，占消化道恶性肿瘤的第5或第6位；占尸检恶性肿瘤的4%～5%；在所有胆囊切除术中胆囊癌占1%～5%；在肝外胆系恶性肿瘤手术中胆囊癌占24.8%～72.4%。不同地区和人种发病率有较大差异，在日本、中南美洲和一些东欧国家发病率较高，在美国印第安人发病率是当地白人的6～10倍。随着年龄增长胆囊癌发病率亦明显上升，发病年龄多在50岁以上，其中55岁以上者占65.9%。女性发病率明显高于男性，男女比例为1∶2～3，其中孕妇，经产妇及肥胖妇女发病率最高。

 老年人胆囊癌-病因   
    胆囊癌患者伴胆石病者占60%～90%，胆石病患者中患胆囊癌者占3%～14%，因此一般认为慢性胆囊炎、胆石病与胆囊癌的发生密切有关。胆汁淤积、胆固醇代谢失常、炎症性肠病、遗传因素性激素、X线照射、胆汁内的致癌因子、良性肿瘤恶变等也都被假设为胆囊癌的发病因素，但均无可靠的证据。目前一般认为本病的发生可能与多种因素有关。

老年人胆囊癌-发病机制   
    位置胆囊癌可分为肿块型和浸润型。其病理组织类型以腺癌为主，占80%～90%左右未分化癌10%左右。鳞癌及鳞腺癌5%～10%。胆囊癌主要通过淋巴转移，手术时发现已有淋巴转移者25%～75%；其半数以上癌瘤可直接播散到邻近器官其发生的频率依次为肝、胆管、胰、胃十二指肠、网膜、结肠和腹壁；血行播散者不到1/5。

老年人胆囊癌-临床表现   
    胆囊癌起病隐袭，早期大多无症状。临床表现无特异性可酷似急、慢性胆囊炎或胆石病应注意鉴别。右上腹扪及块物者约占半数。晚期可出现肝大、发热腹水和贫血等。

老年人胆囊癌-并发症   
    并发症有胆囊感染积脓、穿孔，以及肝脓肿、膈下脓肿、胰腺炎、胃肠道出血等，也可与附近胃肠道形成瘘管。

老年人胆囊癌-诊断   
    实时超声为非侵入性检查方法，可见胆囊壁不规则增厚和胆囊内位置固定的不伴声影的回声团块诊断率50%～90%，应作为首选。超声内镜对早期胆囊癌的诊断及其浸润深度和肝脏胆道的浸润情况都有一定价值经皮肝穿胆道造影(PTC)逆行胰胆管造影(ERCP)、CT及MRI都有一定诊断价值。进行ER-CP及PTC时，可同时收集胆汁做细胞学检查。在X线或超声导引下经皮肝穿作直接胆囊造影，成功率分别为85%和95%以上；此外尚可穿刺胆囊壁取活组织做细胞学检查，诊断正确率为85%左右。腹腔镜检查可发现肿瘤结节，并可活检作出细胞学或组织学诊断。腹腔动脉造影的诊断正确率为70%～80%并有可能发现早期癌。其表现为胆囊动脉增宽，粗细不匀或中断现象。
    本病应与胆石病、肝癌、胰腺癌、胆管与壶腹癌相鉴别。

老年人胆囊癌-鉴别诊断
   
    1.原发性肝癌  多有肝硬化病史，常在肝硬化基础上恶变，故有肝硬化临床表现。肝右叶缩小，左叶代偿性大胆囊触不到，脾大。AFP阳性，B超、CT、MRI检查可资鉴别。
    2.壶腹周围癌  表现为中上腹痛，梗阻性黄疸，消瘦与胆囊肿大，相似于胆囊癌但本病常不伴慢性胆囊炎，胆石症，较常见消化道出血十二指肠镜检及活检可确诊。
    3.胆总管结石：患者具有突发性寒战、高热，发作性上腹剧痛，黄疸为深浅波动性完全性梗阻性，黄疸极少超过1周等特点，可与胆囊癌鉴别。ERCP、PTC、静脉胆道造影诊断率高。

老年人胆囊癌-预后及预防   
预后：
    能否早诊断早治疗直接影响其预后。早期术后5年生存率为60%～80%，10年生存率44%。而晚期癌3年生存率为5%～7%。
预防：
    术后应辅以化疗、放疗免疫治疗和中医中药治疗有望延长病人生命。