放射治疗的新技术

导读：人体的呼吸和器官运动可引起肿瘤（靶区）及重要器官的移动，使其偏离照射视野，导致肿瘤的低剂量或重要器官的高剂量照射。

   人体的呼吸和器官运动可引起肿瘤（靶区）及重要器官的移动，使其偏离照射视野，导致肿瘤的低剂量或重要器官的高剂量照射。针对这些问题，出现了3种新技术，包括控制等中心移位技术、呼吸门控技术和图像引导的放射治疗。此外，赛博刀十分引人注目。

    控制等中心移位技术

    控制等中心移位技术分为在线修正和离线修正两种。西门子公司的Primaton就是采用的在线修正技术，它在加速器治疗室内安装一台CT，利用摆位时CT的数据来修正靶区的移动。

    离线修正是利用前若干次（一般为5次）摆位时检测到的运动和摆位的系统误差，对肿瘤（靶区）中心的位置进行修正。

    呼吸门控技术
    呼吸门控技术分为被动呼吸门控和呼吸引导自控两种。被动呼吸门控技术通过控制患者某一时段的呼吸来进行照射，如美国纽约Slaon－Kettering纪念癌症中心开展的深吸气屏气技术等。

    该技术要求患者的配合和治疗前的适当呼吸训练，同时要求患者能承受适当长时间的屏气动作。呼吸引导门控技术不要求患者屏气，检测的患者呼吸脉冲，实时地触发和引导治疗机的出束照射，或控制治疗床的运动，跟随肿瘤（靶区）的移动。

    图像引导的放射治疗

    图像引导的放射治疗也是目前放疗界最热门的话题，它包括CT的时序扫描和治疗机照射的时序控制两方面的内容，即除了考虑CT扫描的三维成像和加速器照射的三维方向因素之外，还考虑了时序因素，因此，该技术又被称为四维放射治疗，相应的CT时序扫描也被称为四维CT。

    CT时序扫描通过截取患者在某一时段内不同时刻的CT扫描序列，利用三维重建技术，重建出该时段内肿瘤或重要器官三维图像随时间变化的序列。由于四维CT要求所用的螺旋CT必须具备薄层面、大覆盖面及快速扫描的能力，传统的单排螺旋CT显然不能满足要求。

    因此，国外放疗界目前普遍要求配备多层面扫描能力的螺旋CT作为模拟定位机，各厂家也相应推出了各自的产品。西门子公司最新推出多排大孔径时序控制的CT模拟定位机SOMATOM Sensation Open，每圈扫描20层图像，82厘米机架孔径，82厘米重建显示区域，可在足够短的时间内完成大范围薄层面肺部动态扫描，最多可重建24个呼吸时相的动态图像，为图像引导的放射治疗提供了必要条件。

    美国放疗界的一个很明显的趋势就是，CT模拟机已经逐渐取代传统的模拟定位机。为适应适形调强放疗和图像引导的放疗的要求，越来越多的用户选择多层面的大孔径模拟定位机。

    在加速器方面，加速器的控制计算机利用兆伏级和千伏级锥形线束CT获得的肿瘤或重要器官的三维图像，然后对四维CT序列的三维图像进行比较后进行实时照射。兆伏级和千伏级锥形线束CT获取图像的基本工具是非晶硅平板探测器，这种探测器兼有分辨率高、灵敏度高及能响范围宽等特点，可以监测照射野的形状与位置。

    赛 博 刀

    赛博刀（Cyberknife）系统是利用一台具有6个自由度的机械手系统，将一台6兆伏的单光子直线加速器抓在机械手中，在肿瘤处放置金属标志，在X线的定位系统的引导下，从非共面的不同角度照射肿瘤。机械手臂非常灵活是该系统的突出特点。赛博刀系统可以用来治疗动静脉畸形瘤、肿瘤，脑部、颅底、颈胸脊柱和头及颈部病变。