食道癌的辅助治疗

导读：食道癌的主要治疗方式是手术，对于早期患者来说，手术是最佳治疗方式，对于晚期患者，如能手术医生也会选择手术治疗。

    从食道癌的综合治疗上来看，化疗、放疗、中医治疗等辅助治疗手段也是非常重要的，总体来说，各种辅助治疗方式结合运用的综合治疗，效果优于单纯的手术治疗。
   
    食道癌的化疗：
   
    化疗不仅用于治疗晚期食道癌，而且用于与手术及放疗的综合治疗。一般在三种情况下使用化疗：

　　（1）对于进展性食道癌的姑息治疗，益处有限；
　　（2）术前治疗，单独或与放疗联合应用以缩小原发肿瘤，改善切除率；
　　（3）与放疗联合应用作为食道癌主要疗法，合并使用手术治疗或非手术治疗。
   
    主要方式：1）单一药物化疗，80年代后主要应用药物为顺氯氨铂（DDP）；2）联合化疗，多数使用药物为博来霉素（BLM）和顺氯氨铂（DDP），联合化疗不仅用于治疗晚期食道癌，也用于和手术或放疗的综合治疗。
   
    食道癌的放射治疗：
  
    放射治疗损伤小，受食管周围重要脏器和组织的限制较少，适用范围比手术广，是治疗食道癌的重要手段之一。主要包括根治性和姑息性两类，照射方法包括外放射、术前放射和术后放射。早期食道癌一般都可能治愈。食道癌放射治疗和手术治疗的总的生存率无明显差别，但颈段和上胸段食道癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。下段食道癌一旦有淋巴结转移，放射治疗往往难以根治，应以手术为首选。缩窄型食道癌、食管完全梗阻、有出血倾向者、有明显区域淋巴结转移者等，应以手术为首选。
   
    凡患者全身状况中等、能食半流质或顺利进食流质食物、胸段食道癌无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度＜7-8cm 而无内科禁忌症者，均可进行根治性放射治疗。恶液质、食管穿孔、食管气管瘘、纵隔炎或脓肿以及食管有较大量出血者，禁忌放射治疗。其他病人可进行旨在缓解食管梗阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高生存质量和延长生存期的姑息性放射治疗。放射治疗前应注意改善患者的营养状况，控制食管局部炎症，治疗内科夹杂病。治疗中要保证患者的营养，防止食物梗阻，进食后多喝水，防止食物在病灶处潴留导致感染，影响放疗敏感性。
   
    放射方式主要有：

　　（1）外放射；
　　（2）食管腔内近距离后装放射。放射反应和并发症：最常见的反应和并发症是放射性食管炎、气管炎、食管穿孔、食管-气管瘘和出血。
   
    食道癌的中医治疗:
   
    郑伟达教授在其治疗经验中曾经提过食道癌各地临床辨证型较多，著者根据临诊体会及见证，将食道癌在致分为以下几种类型。
   
    1.气痰互阻型

    主证：食入不畅，吞咽不顺，嗳气不舒，胸膈痞满，伴有隐痛，口干。脉细弦，舌质淡红，舌苔薄白。
    辨症：气滞痰结，气痰互阻。
    治则：开郁降气，化痰散结。
    处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。复方莪术消瘤胶囊，每日4次，每次5粒。扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。
    汤药：旋覆花（包）10g，代赭石20g，莱菔子15g，郁金10g，瓜蒌20g，山豆根10g，贝母10g，砂仁4g，苏梗10g，刀豆子15g，草河车30g，陈皮20g。
    按语：气痰互阻，吞咽不畅，气滞则胸膈痞闷，气不降则咽梗作塞，津液不布，约而成痰。旋覆花、代赭石、郁金、砂仁、苏梗、刀豆子、陈皮末郁顺气；莱菔子、瓜蒌、贝母、陈皮下气化痰、山豆根、草河车解毒散结。
  
    2.血瘀痰滞型

    主证：吞咽困难，胸背疼痛，甚则饮水难下，食后即吐，吐物如豆汁、粘痰等。大便燥结，小便黄赤，形体消瘦，肌肤甲错，舌质暗红，少津或有瘀斑，黄白苔，脉细涩或细滑。
    辨证：血瘀痰滞，瘀毒内结。
    治则：祛痰散结，化痰解毒。
    处方：复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次。扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。
    汤药：急性子15g，木鳖子10g，威灵仙30g，半夏10g，胆南星10g，赤芍10g，桃杏仁各10g，半枝莲30g，山豆根10g，瓜蒌30g，草河车10g，郁金10g。
    按语：明?徐春甫《古今医统》说：“凡食下有碍，觉屈曲而下微作痛，此必有死血。”故血瘀于内侧胸膈疼痛，食饮难下，肌肤甲错，舌暗有瘀。痰滞则气不降而上逆，食后即吐，吐如豆汁、沫状粘液等，饮食不入，津液枯涩而大便难，后天不充则形体消瘦。赤芍、桃仁、郁金破瘀化结；急性子、半夏、胆南星、杏仁、瓜蒌化痰散结；威灵仙通络除痰；木鳖子、半枝莲、山豆根、草河车解毒消肿散结。著者用此方法治疗食道癌患者的梗阻症状，有较好的效果。
   
    3.气虚阳微型

    主证：晚期食道癌，饮食不下，泛吐清涎及泡沫，形体消瘦，恶病质，乏力气短，面色苍白，形寒肢冷，面足浮肿。舌质淡，脉虚细无力。
    辨证：气虚阳微，气血大亏。
    治则：益气养血，温阳开结。
    处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次。扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。
    汤剂：黄芪30g，党参20g，当归15g，白芍10g，旋覆花（包）10g，代赭石30g，威灵仙30g，急性子10g，生半夏（先煎1小时）10g，桂枝10g，陈皮10g，生熟地10g。
    按语：患者病程日久，耗气伤血，气血大亏，血亏无所长，久之阳气亦衰，故形寒肢冷，面色苍白，面足浮肿。噎塞不通而滴水难入，泛吐清水、涎沫，以及气虚胃败，阳绝之兆。故宜大剂温阳开结，补气养血；以延时日。黄芪、党参健脾补气，当归、白芍、生熟地养血、旋覆花、代赭石、威灵仙、陈皮降气通络；急性子、生半夏、桂枝温阳开结。
   
    临床辨证加减用药：呕吐痰者加胆南星、青礞石；气逆呃逆者，加老刀豆、丁香、柿蒂；气滞胸痛者加瓜蒌、郁金、八月扎、橘叶、枳壳；血瘀胸痛者加赤芍、桃仁、乳香、没药、元胡、五灵脂等；阴虚火旺者加麦冬、元参、丹皮、黄芩、女贞子、鳖甲、龟板、知母等；吐血便者加陈棕炭、贯众炭、露峰房、白及、三七等。