食管癌的研究治疗

导读：由于东西方食管癌流行病学、病理类型上的巨大差异,不宜不加分析地接受西方学者的研究成果,而应积极开展基于我国食管癌患者的各项临床研究,以获得切合患者实际的最佳治疗方案。

    放疗：术前放疗可能更具优势

    蒂里翁(Thirion)等对其去年在美国临床肿瘤学会(ASCO)年会上公布的荟萃分析进行了进一步的更新，证实了术前放化疗在可手术食管癌中的重要作用。通过对10项研究中共1298例可手术食管癌患者的资料进行分析，发现与单纯手术相比，术前同步放化疗可使2年和5年总生存率(OS)均提高7%(44%对37%，25%对18%，P=0.002)，2年和5年无病生存率(DFS)分别提高6%和4%(32%对26%，15%对11%，P=0.036)。手术完整切除率在接受术前治疗组中更高(73%对67%,P=0.030)，围手术期死亡率则没有差异。这一结果与之前荟萃分析的结论是基本一致的。分层分析显示，女性从术前治疗中获益更大，病理类型、一般状况、年龄或治疗顺序(序贯或同步)则对疗效没有影响。

    施赖伯(Schreiber)等分析了美国监测、流行病学与最终结果(SEER)数据库中1998-2003年间1255例接受手术治疗的T3~4或N1食管癌患者的数据，结果接受手术+放疗者的中位生存期显著长于单纯手术者(25个月对16个月，P<0.001)。但分组分析显示，在T3N0或T1~2N1患者中，是否接受放疗对其中位生存没有影响，但放疗可以显著延长T3N1或T4患者中位生存期(24个月对11个月，P<0.001)。

    波兰研究者分析了SEER数据库中1988-2004年间3759例接受手术+术前或术后放疗患者的资料，提示术前放疗较术后放疗更有优势(中位生存期为18个月对14个月，P<0.001)。

    化疗：新方案挑战标准方案未成功

    目前5-氟尿嘧啶(5-FU)+顺铂仍是食管癌综合治疗中的标准化疗方案，新的化疗药物能否提高疗效也是当前研究的热点。

    研究1

    克莱因伯格(Kleinberg)等汇报了美国东部肿瘤协作组(ECOG)E1201研究的最终结果。这项Ⅱ期随机研究比较了术前同步放化疗分别采用紫杉醇+顺铂和伊立替康+顺铂化疗方案的疗效。

    42例患者接受顺铂30 mg/m2和伊立替康50 mg/m2方案化疗(第1,8,22,29天),另44例患者被分入B组，接受顺铂30 mg/m2和紫杉醇50 mg/m2方案化疗(第1,8,15,22,29天)。所有患者均同时接受45 Gy/5 w方案放疗，并在同步放化疗结束后接受手术及相应的术后辅助化疗。

    两组同步放化疗结束时的病理完全缓解率分别为14%和16%,中位生存期分别为34.9个月和20.9个月，均无显著性差异。且与标准5-FU+顺铂方案相比，上述两个方案均未能体现出优势。由于患者入组进度低于预期，ECOG已决定不再进行进一步的Ⅲ期研究。

    研究2

    另一项日本的Ⅱ期研究结果也是阴性的。对于接受根治性同步放化疗的食管癌患者，低剂量持续顺铂+5-FU与现有的顺铂+5-FU标准方案相比，并未体现出优越性。