淋巴瘤形态学变异型分类
导读：淋巴瘤形态学变异型分类。当淋巴瘤样肉芽肿病出现成片的恶性细胞时，表明已进展成了DLBCL的一种变异型（见下面）。中等大细胞为主要细胞成分时。
淋巴瘤形态学变异型分类：
1、中心母细胞DLBCL：由中到大淋巴样细胞组成。细胞圆形，椭圆形，泡状核，染色质较细，2-4个核仁，靠近核膜。胞浆较少，双嗜色性或嗜碱性。Kiel分类对该变异型做了详尽的描述，并将其分为4种细胞类型：单形性、多形性、分叶核、中心细胞样。单形性中60%以上为中心母细胞，看上去较一致。多形性由混合细胞组成：中心母细胞、免疫母细胞、有病例中也可见分叶核细胞、中心细胞样细胞。免疫母细胞数量不等，但不超过90%。多形性这一类型最常见。分叶核细胞型是指10-20%以上的瘤细胞具有分叶核。中心细胞样型是指形态上介于中心细胞和中心母细胞之间的细胞。
2、免疫母细胞DLBCL：绝大多数细胞（>90%）是免疫母细胞，其特点是单个中位核仁，细胞大，胞浆较丰富，嗜碱性。有时伴有浆细胞分化。中心母细胞的含量<10%。临床资料和免疫表型有助于鉴别免疫母细胞DLBCL和浆细胞性骨髓瘤之浆母细胞变异型累及髓外。
3、T细胞/组织细胞丰富淋巴瘤：病变中绝大多数细胞是非瘤性的T细胞，伴有或不伴有组织细胞，仅有<10%的肿瘤性大B细胞。组织细胞可（或不）呈上皮样细胞表现。大细胞类似于L&H细胞（即霍奇金淋巴瘤中爆米花样细胞）、中心母细胞、免疫母细胞、RS细胞。小B细胞罕见或不常见。如果有小B细胞增多的区域，应联想到结节性淋巴细胞为主霍奇金淋巴瘤的可能，特别是出现隐约结节样结构时。这种结构主要呈弥漫性并有纤细的网状纤维增生。免疫表型有助于鉴别经典型霍奇金淋巴瘤。以前工作方案（working formulation）中的很多弥漫性混合性淋巴瘤实际上是DLBCL的这一变异型。
4、间变性大细胞淋巴瘤：特点是细胞大，圆形，椭圆形或多边形，异形多核，有的类似于RS细胞。细胞呈铺路石样排列，貌似癌，也可沿淋巴窦生长。这些病例的生物学和临床特征与T间变性大细胞淋巴瘤不同。
5、浆母细胞DLBCL：这是罕见的变异型。典型的病例和部位见于HIV感染病人的口腔。60%病例的瘤细胞中有EBV感染。虽然从形态学上该瘤与免疫母细胞淋巴瘤不能区别，但很少细胞表达CD20和CD45，也无VS38C和CD138的表达。增殖指数高、无成熟克隆性浆细胞及典型的临床表现有助于鉴别浆细胞骨髓瘤。
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