硬气管镜：气道肿瘤者新选择(二）

 

  但单独检查时不能进行通气并可能加重气管阻塞,尤其是对于阻塞超过85%的患者，其呼吸处于极度困难时可能危及生命。可将二者结合，以硬镜作为通道并保障通气,使用软镜通过狭窄段气管，尤其对硬镜所不能到达的支气管部分,软镜更能发挥作用，这样就能对气管进行全面检查。可见，二者联合使用可取长补短。

 

　　目前气管病变的处理措施中，高频电凝、冷冻、氩气及激光等器械可制成软管,通过软镜进行操作，但大功率冷冻头、APC电极等器械则只能制成较为粗大的硬杆状，必须通过硬镜才能进行操作。因此,结合两种内镜技术，可以使临床医师在处理不同病变时有更多选择。

 

　　硬镜对于气管腔内病变处理尚可，但对管壁病变或出血的处理则较困难，而利用软镜指导软性探头可直达病变区,避免损伤气管壁。在实际操作中，首先经硬镜用冷冻探头反复冻融肿物，再用大号活检钳咬除病变或以镜身直接铲除肿物,再借助软镜以纤维状高频电凝或氩气凝固处理出血及管壁的残余病变。操作安全、快捷、有效，能在最短的时间内恢复管腔通畅,保证通气以保障患者安全。

 

　　目前硬镜对气管、支气管进行检查已基本不存在盲区,但对上叶支气管开口等部位进行治疗仍有一定困难，需借助软镜来完成。我们治疗的19例患者中，有5例发生一侧全肺不张,支气管内充满瘤体，硬镜仅能看到肿瘤自左主支气管内伸出，硬杆状器械操作较困难，但利用软镜及软性器械，则很方便地去除了腔内肿瘤。

 

　　我们曾在局麻下使用APC切除气道内肿瘤，一般需5次以上才能完全疏通气道，每次至少需要1小时，1例左全肺不张的患者曾接受APC治疗9次。而现在在硬镜下用冻切的方式，一般半个小时左右即可将气管内肿瘤全部切除，大大缩短了疗程。冻切对支气管开口处的肿瘤更安全，可清楚地将肿瘤取出，而APC往往破坏管口的黏膜组织，使肿瘤与管壁的结构不清，不易将肿瘤取干净。

 

　　因此，凡适合用硬镜和软镜进行治疗的气管、支气管病变均是硬镜结合软镜的适应证，其中气管、支气管腔内生长的恶性肿瘤,尤其窄蒂肿瘤是其最佳适应证。而对于宽蒂肿瘤，由于肿瘤阻塞气管可能导致窒息等，利用硬镜结合软镜能快速清除气道内肿瘤，缓解患者呼吸困难。