子宫颈癌手术成功率
导读：手术是治疗宫颈癌的重要手段之一，国内外对宫颈癌手术方式的选择仍不统一，宽严相差较大。
子宫颈癌手术成功率：
子宫颈癌手术成功率有多高？你知道子宫颈癌手术成功率是怎么样的吗？
手术是治疗宫颈癌的重要手段之一，国内外对宫颈癌手术方式的选择仍不统一，宽严相差较大。其中Rutledge提出的手术分类法较为具体［1］，有实用价值，我们根据Rutledge的手术分类法［1，2］，结合临床工作实践，重点讨论宫颈浸润癌手术方式的选择。
1 材料及方法
1.1 临床分期 1976年6月～1995年6月收治宫颈浸润癌242例，其中Ⅰa110例、Ⅰa2期9例、Ⅰb1期81例、Ⅰb2期45例、Ⅰb3期36例、Ⅱa期16例、Ⅱb1期18例、放疗后未控或复发癌27例。
1.2 病理分类 宫颈鳞癌227例，腺癌14例，腺棘癌1例。
1.3 手术方式及适应证 手术方式分为Ⅰ～Ⅵ类，其不同之处在于子宫动脉、输尿管、主韧带、骶韧带、阴道和盆腔淋巴结的处理(见表1)。Ⅰ类手术4例(Ⅰa1期)；Ⅱ类手术5例(Ⅰa1期)；Ⅲ类手术104例(Ⅰa1期10例、Ⅰb1期81例、放疗后复发或未控者13例)；Ⅳ类手术125例(Ⅰb1期45例、Ⅰb3期36例、Ⅱa期16例、Ⅱb1期18例、放疗后复发或未控10例)；Ⅴ类及Ⅵ类手术各2例，均为放疗后未控或复发癌。
表1 宫颈癌患者手术范围及适应证
手术方式 手 术 范 围 适 应 证
Ⅰ类(筋膜外全宫) 暴露输尿管，但不游离输尿管床， 允许钳夹宫颈旁组织，而不切及宫颈本身，切除阴道2 cm. 原位癌； 老年体弱Ⅰa1期；Ⅱb期全量放疗后。
Ⅱ类 (次广泛子宫切除) 切除主韧带及骶韧带的1/2，阴道上1/3， 在输尿管内侧结扎子宫动脉。 Ⅰa1期无脉管受累； Ⅱb期全量外照射治疗后患者。
Ⅲ类 (次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除) 子宫切除范围同Ⅱ类手术， 但同时切除髂外、髂内及闭孔区淋巴结。 Ⅰa1期伴脉管受累；
Ⅰa2期患者；
Ⅰb1期患者；
全量放疗后未控者。
Ⅳ类 (广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除) 切除骶韧带2/3，近盆壁处切除主韧带，切除阴道1/2， 在髂内动脉起始处结扎子宫动脉，游离宫旁段输尿管，并从耻骨膀胱韧带中完整解剖出来，直至进入膀胱处，常规切除髂总、髂外、髂内、腹股沟深、闭孔及宫旁区淋巴结。 Ⅰb2期患者；
Ⅰb3期患者；
Ⅱa期患者；
Ⅱb1期患者；
放疗后中心复发而没有累及膀胱者。
Ⅴ类 广泛根治性子宫切除，同时切除受累的输尿管和膀胱，将输尿管再植入膀胱。 中心复发累及部分膀胱或/和输尿管， 而又有可能保留膀胱者。
Ⅵ类 (盆腔脏器切除) 包括前盆脏器切除，后盆腔脏器切除及全盆脏器切除，泌尿道及肠道改道。 复发性宫颈癌累及膀胱或/和直肠者。
1.4 辅助治疗
1.4.1 术前放疗 Ⅰb3、Ⅱa及Ⅱb1期患者中，24例术前行半量镭疗或后装治疗， A点总量为3500～4 000 cGy，12例术前60钴体外照射，总量3 500～4 000 cGy，放疗后2～4周手术。
1.4.2 术后体外照射 14例盆腔淋巴结转移者，术后1个月行外照射，总量4 500～5 000 cGy。
2 结果
2.1 盆腔淋巴结转移率 本组以手术作首次治疗(放疗后未控及复发癌除外)215例宫颈浸润癌中，204例作盆腔淋巴结切除(Ⅲ、Ⅳ类手术)，盆腔淋巴结阳性14例(6.86%)。Ⅰa期未发现淋巴结转移，Ⅰb1、Ⅰb2、Ⅰb3期盆腔淋巴结转移率分别为3.70%(3/81)、4.44%(2/45)和11.11%(4/36)。Ⅱa期及Ⅱb1期淋巴结转移率分别为6.62%(1/16)和22.22%(4/18)。
2.2 手术损伤及术后并发症 本组Ⅰ类手术无并发症，Ⅲ类及Ⅳ类手术各有1例发生膀胱损伤，术中即时缝合，愈合良好。Ⅱ类、Ⅳ类手术各有1例发生输尿管损伤，损伤部位在输尿管末端，术时作输尿管膀胱移植术，愈合良好。Ⅳ类手术有1例右髂内静脉损伤，术中即时缝合成功。术后输尿管瘘发生率1.47%，其中Ⅲ类手术有1例发生尿瘘，Ⅳ类手术有5例发生尿瘘。术后泌尿道感染发生率为20.25%(49/242)，其中Ⅲ类手术泌尿道感染8例(7.69%)，Ⅳ类手术有40例(32.00%)，Ⅴ类手术有1例发生泌尿道感染。术后膀胱功能障碍28例，均为Ⅳ类手术，发生率为22.40%(28/125)。Ⅵ类手术有1例患者术后48 h死于成人呼吸窘迫综合症(ARDS)。由此可见，Ⅰ、Ⅱ类手术后无明显并发症，Ⅲ类手术并发症发生率较低，Ⅳ类手术并发症率较高。Ⅴ、Ⅵ类手术例数太少，无统计学意义。
2.3 生存率 242例宫颈癌患者随访时间在5年以上，Ⅰa期、Ⅰb1期5年生存率为100%，Ⅰb2期、Ⅰb3期5年生存率分别为93.33%、88.39%。Ⅱa期及Ⅱb1期5年生存率分别为87.50%、77.78%。而放疗后未控及复发癌的5年生存率低，为62.36%。其中Ⅴ、Ⅵ类手术均有1例存活。14例盆腔淋巴结转移者，5年生存率为62.96%。由此可见，有盆腔淋巴结转移者生存率低。
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