胰腺癌手术后还用再治疗吗？

       所有的癌症患者对复发充满恐惧感，常有这种情况，开始治疗一帆风顺，病情奇迹般好转，但后来又突然复发了。胰腺癌的治疗手术切除后，患者体内仍然存在着一些微小病灶、亚病灶，血液和淋巴中还有癌细胞未能清除，很多患者很快便复发并发生转移。对根治性手术后无残留肿瘤病灶的患者进行防复发治疗，是有效提高胰腺癌患者生存率的关键。因此胰腺癌术后治疗尤为重要。
　　我们都知道胰腺癌患者在接受手术治疗以后，患者五年生存率仍然较低，据报告，仅在3％－25％不等。但偶 有肿瘤很大的患者术后生存期却很长，这类患者病灶小，没有淋巴侵犯，实属难得。
　　专家介绍只要是恶性肿瘤，想延长术后生存期应尽量争取早发现、早诊断、早治疗，但大部分肿瘤，早期一般可 毫无症状，发现时一般都为中晚期，何况是恶性程度极高的胰腺癌。胰腺癌的早期诊断不易，患者出现首发 症状至确立诊断的时间约为4－9个月，手术切除率在24％以下，致使多数报告的5年生存率在10％以下。
　　患者胰腺切除后的平均生存期是17个月，即胰腺癌手术后平均能活17个月，最近的研究指出，围手术期 输血有害于胰十二指肠切除术后的生存率。此外，肿瘤DNA倍性和细胞增殖指数与肿瘤的大小和阳性淋巴结数 量一样，或更明确地预示生存情况。手术后应采取中医或其他方法进行巩固治疗，可能会延长胰腺癌患者术 后生存期。
　　胰腺癌手术后的生存期涉及到很多因素，无法一概而论，即使诸多的数据显示胰腺癌手术预后并不乐观，但胰腺癌尚属早期，手术方法得当，病人的身体机能改善，延长患者生存期至自然存活年龄的可能性也不无可能。
　　一、胰腺癌术后治疗
　　1、胰腺癌术后治疗之放化疗疗效
　　胰腺癌属放射不敏感肿瘤，晚期病例仅占40％，可进行局部放疗，疗后30％－50％可缓解疼痛，在一定程度上抑制胰腺癌发展。胰腺癌对化疗敏感性差，不少药物的近期有效率在10％以下。根据最近研究结果，胰腺癌术后辅助放化疗并不能提高患者生存率：欧洲胰腺癌研究组（ESPAC）进行了一项随机研究，评估放化疗和化疗的作用。结果发现，辅助放化疗没有明显效果 。美国Ｒｏｓｗｅｌｌ Ｐａｒｋ癌症研究所Ｃｈｕ等最近通过循证医学研究认为，辅助放化疗治疗仅适用于肿瘤已经被彻底切除（Ｒ０）的胰腺癌病人，而对手术后仍有残余肿瘤（Ｒ１）的病人来说，辅助放化疗治疗无效。
　　2、胰腺癌术后治疗之中医中药治疗
　　胰腺癌术后患者多半，身体虚弱，免疫力低下；中医药对胰腺癌术后具有很大的作用，能有效提高患者免疫力，抑制癌细胞的发展。中医药对胰腺癌的治疗近年来有较大发展，尤其是扶正培本原则的建立，更加体现了中医对胰腺癌治疗的优势。扶正培本中药在晚期胰腺癌中应用能明显的改善生存质量，延长生存期，减轻痛苦。胰腺癌中晚期多以虚证多见，在治疗原则上以主张扶正培本，佐以攻邪。尤其是健脾补肾的运用，强调补先天，调养后天的学术思想，尤其对于胰腺癌术后治疗，患者正气受损，元气不足，身体恢复慢，服中药有利于身体康复，可防复发及转移，其疗效及生存质量都有所提高。
　　经临床验证，胰腺癌患者经过手术后及时的进行中医中药的调理，可以有效的修复手术损伤，提高患者的免疫力，并提高了胰腺癌治疗的疗效，协同控制了癌症的扩散恶化速度，延长了生存期。
　    二、胰腺癌术后的护理措施
　　1、术后位全麻术后平卧，待生命体征平稳后改半卧位，将床头抬高不得低于40&deg；角，以利于各种引流管的引流，避免踊下积液，并可减轻腹肌张力，有利于深呼吸，减轻疼痛，要经常调节病人卧位，防止坠床和褥疮的发生。
　　2、术后营养支持术后一般禁食2－3天，静脉补充营养。待胃肠排气畅通后，才能拔除胃管，可以少量饮水，再逐渐过渡到正常饮食。
　　3、保持呼吸道通畅进行雾化吸入2－3次/日，鼓励病人深呼吸，协助排痰。因手术范围大，病人术后疼痛剧烈，可使用自控止痛泵。保持口腔卫生每日口腔护理2次。
　　4、预防褥疮由于膜腺癌手术大，放置多种引流管，而且病人因术前有黄瘟，机体组织松脆，极易发生褥疮。因此必须认真做好晨唤间护理及皮肤护理，定时协助病人翻身更换体位，并有效地按摩皮肤受压部位，保持床单整洁、干燥、无皱裙。
　　5、预防泌尿系感染术后留置尿管5－7天，每日更换无菌尿袋，注意勿使尿液倒流。每日清洗会阴1次。拔除尿管前应夹闭尿管，每2－4小时开放1次，切II练膀脱功能。
　　6、伤口敷料观察膜腺癌术后引流管处敷料常有血性渗出液，应严密观察其性质及量，及时更换敷料及腹带。
　　7、胰腺癌术后并发症的观察及护理
　　胰腺癌术后，胰腺的调节功能就会降低，可能会引发一系列的术后并发症，一定要注意做好观察与护理。
　　（1） 应激性溃殇一般在术后一周或者两周内发生，表现为呕血、柏油便，也可以从胃管内引出大量血性液，病人表现为面色苍白、脉细数、血压下降，应积极采取抢救措施，输新鲜血，静脉给予止血药及施他宁，积极治疗，一般病人可转危为安。
　　（2） 膜瘦一般发生在术后5－10天，如术后5－10天腹腔引流液增多，淀粉酶升高，应考虑膜瘦。其处理方法必须保持腹腔引流通畅，充分引流，防止膜液积存或腐蚀皮肤。瘦口周围皮肤涂氧化铸软膏予以保护。同时静脉补充水、电解质、甲氧咪腻、抑肤酶等抑制膜液分泌。
　　（3） 胆瘦发生率较膜凄低，但膜瘦发生后很易发生胆瘦。主要表现为：腹引管中引流液含有胆汁，严重者可出现化学性腹膜炎。术后必须密切观察胆汁引流量、色泽及病人黄症消退情况。维持"T型"引流管通畅，以便充分引流胆汁，降低胆道内压力。
　　（4） 胃肠吻合屡发生率低，一旦发生，除行腹腔引流外，应同时做空肠造瘦或行lPN，以促进瘦口愈合。