肿瘤,体检漏诊率最高的疾病
导读:我们都知道体检的目的在于早发现、早治疗,可我们也了解到,临床最需要早发现早治疗的疾病之一:肿瘤,却成了体检漏诊率最高的疾病之一,这让人不由想问:体检还有用吗
我们的体检都查了什么?
在疑惑体检是否真的有用之前,我们先来看看,我们平时体检都查些什么。
基本检查4项、外科检查8项、内科检查8项、眼科体检4项、耳鼻喉科检查5项、血常规22项、肝功能2项、尿液检查11项、心电图1项、胸部X光摄影;这样一份体检套餐,价格在100-200元之间,基本包含了大部分职工体检的检查项目;部分单位可能在这个基础上做些增减,增加诸如肝胆B超、妇科B超这样的项目。
当然,现在还有一些市民保健意识够强,这样的单位体检基础套餐已经不能满足他们的需要,所以他们宁可一掷千金,选择在一些民间体检机构,享受自己的专属体检套餐。
我们在一家民间体检机构的主页看到,在它设置的多个套餐里,面向一般成年男女的体检方案中除了上述项目,还增加了体脂肪测定、男科/妇科检查、性激素检测、甲状腺功能检测、骨密度检测、肺功能检测以及肿瘤标记物检测2项。这样一个套餐价值2000元以上。
而在标价9000元、属于最昂贵等级的一个套餐中,还增加了钼靶等检查项目,肿瘤标记物也从2项增加到10项。
在许多人看来,这样的检查总该是万无一失了。可在专业医生眼中却并非如此。曹秀峰说,“不论是医院还是体检机构的套餐方案,大部分都不足以早期发现肿瘤。”
CT查肿瘤存在“1厘米死角”
“仅靠这些体检项目,要发现早期肿瘤恐怕很难。”曹秀峰说,以影像学检查来说,目前CT和核磁共振都应用较多,但由于费用较高,一般体检都不包括这样的项目。
“医生都知道,在筛查肿瘤时,CT存在一个‘1厘米死角’,即肿瘤直径小于1厘米,那么在CT扫描时就可能被漏诊。目前还无法完全克服。”曹秀峰说。再以肿瘤标记物来说,这些基本已经属于高端体检才会有的项目。但以目前敏感性最好的甲胎蛋白与癌胚抗原来说,临床发现,有30-50%的肿瘤患者这两项会呈阴性,造成漏诊。这个难题目前医学界还无法克服。再说体检中人人要做的胸片检查,一些纵膈部位的小肿瘤很‘刁钻’,容易被胸骨和心脏遮挡,片子上根本看不出来。曹秀峰说,还有一些患者肿瘤发于气道,初时毫无症状,但可能两三个月后,肿瘤堵塞气道、开始出血,患者就有症状了,王先生就属于此类。“这种胸片肯定拍不出来,需要专业气管镜检查,可一般体检谁会查这个?”
中大医院全科医学专家、院长助理汤士忠说,“我们一般的体检只算是健康体检,对于高血压、糖尿病这样的慢性病基本都能查出来,可肿瘤筛查需要很多专项检查,这些一般不包括在常规体检里。”
他给我们算了一下:如果是消化道肿瘤,消化内镜是重要检查手段,比如胃镜、食道镜、肠镜等等;要查肺癌,可以影像学检查配合气管镜;乳腺癌最有效的是钼靶检查;肝胆方面的肿瘤,靠B超倒是很给力,还有一些妇科肿瘤也可以B超发现;其他肿瘤也有各自对应的专项检查,而这些几乎都不包括在常规体检项目里。
“应该说,如果肿瘤大了,常规体检肯定能查出来。但如果在早期,仅靠常规体检能发现的肿瘤很有限,大概也只有甲状腺肿瘤、肝胆肿瘤、妇科肿瘤、前列腺肿瘤这几类吧。”汤士忠说。
体检是为查出其他疾病
在肿瘤早期发现上,一般体检显得有些力不从心,也难怪有些人感慨万千:既然无用,何必再查?
“这想法显然是太片面了,体检又不只是为了预防肿瘤。”汤士忠说,健康体检虽然在肿瘤筛查中不够给力,但对于其他一些疾病还是很有用的,特别是代谢综合征。
“高血压、糖尿病这些毛病是没肿瘤听起来那么恐怖,但论死亡率,和这些疾病相关的心脑血管病从来都排在肿瘤之前;此外,它们还能引起截肢、肾功能衰竭等问题,这些也都是严重致死、致残病。”汤士忠说,我们只要在定期体检基础上,根据各人情况增加一些额外项目,就可以起到更好的肿瘤筛查效果。
肿瘤体检套餐商业意味浓,投入需谨慎
如今也有不少机构,推出了专门的“肿瘤套餐”,专为肿瘤而设,这样的套餐我们是不是也可以来一套?
曹秀峰看过一些类似的套餐方案,他觉得这些套餐设计的项目没问题,可真要像常规体检那样“每年来一次”,就未必合适。“很多肿瘤筛查项目,根本不需要每年一次。比如食道镜配合染色检查食道癌,三年一次足够;女性做钼靶查乳腺癌,也是根据年龄选择间隔时间,有人一年一次,有人两三年一次,太频繁并不好。”曹秀峰说,不同的人风险不同,也不需要每个项目都查。
更让曹秀峰担忧的,是一些体检机构的“解读能力”。“体检不只要检,还要读。同样一张片子,有经验的医生解读出的内容,和没经验的医生是不同的。有时候一个细微病灶,不小心就漏过去了,如果没有‘解读’出来,查了也等于白查。这点上,不仅要求体检机构有硬件实力,还需要足够的软件实力,而这目前还是不少民间体检机构的短腿。”
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