胰头癌的早期症状

　　胰头癌是产生于胰腺头部的恶性癌肿，其恶变度高，发展迅速，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多中心性病变 。早期诊断困难，手术切除率低，预后较差。胰头癌已经成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。年轻的胰头癌患者也较10年前有明显增加的趋势。什么是胰头癌的早期症状?

　　胰头癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。

　　上腹痛和上腹饱胀不适：是常见的首发症状。早期由于胰管梗阻，管腔内压增高，呈上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰部。少数患者可呈现剧痛。多数患者对早期症状不在意，未能早期就诊，或者被忽视，而延误诊断。

　　肿瘤侵及总胆管中下段，压迫肠系膜上静脉或门静脉，侵及十二指肠的不同节段及腹腔神经丛，使腹痛症状加重，甚而昼夜腹痛不止，影响睡眠和饮食，加速体质消耗。

　　黄疸：是胰头癌的最主要的症状和体征。黄疸出现的早晚与癌肿在胰头的部位有关，靠近总胆管区出现黄疸较早，远离总胆管者黄疸出现较晚。大多数患者出现黄疸时已属中晚期，黄疸呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，但部分患者可无瘙痒。

　　黄疸时间长者可有出血倾向。胆管完全梗阻，黄疸深，大便呈陶土色;深度黄染时，大便表面又被染成浅黄色。

　　消瘦和乏力：病人初期即有消瘦、乏力、体重下降，其与饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等有关。

　　消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泄或便秘。部分患者可有恶心、呕吐。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。

　　胰头癌其他：部分患者患病早期表现为轻度糖尿病症状，血糖增高、尿糖阳性。胰头癌致胆管梗阻多无胆管感染，少数患者可合并胆管感染，寒战高热容易和胆石症相混淆。晚期患者偶可扪及上腹肿块，质硬且固定，可有腹水。

　　胰头癌的体格检查：查体可见上腹压痛和黄疸，出现黄疸时，常因胆汁淤积而有肝大、触诊质硬、表面光滑，可扪及囊状、无压痛、表面光滑、并可推移的胀大胆囊，称Courvisier征，是诊断胰头癌的重要体征。

　　胰腺肿块多见于上腹部，呈结节状或硬块肿块，可以是肿瘤本身，也但是腹腔内转移的淋巴腺。胰头癌的肿块一般较深、不活动，而肠系膜或大网胰的转移癌则有一定活动性。晚期病人可有腹水，多因腹胰转移导致。少数病人可有锁骨上淋巴腺肿大或直肠指检触及盆腔转移癌。

　　胰头癌应与下列疾病做鉴别：

　　①慢性胃炎或胃病，这种疾病往往持续较长时间，与饮食有关;

　　②胆总管结石：该病发病急骤，有胆绞痛、发冷发热及黄疸史，常常有反复发作的病史，右上腹有明显的压痛或局限性腹膜炎体征;

　　③慢性胰腺炎，有反复上腹疼痛发作史，病史较长，一般无黄疸及恶病质;

　　④黄疸型肝炎，有肝炎接触史或近期出现消化道病症及明显乏力，继之出现黄疸，肝功能有明显改变，尿胆红素阳性，尿胆素元增加。

　　总之，依据病人出现的症状和体征，警惕胰头癌的可能，尽快应用有关检查方法确诊或排除。

　　胰头癌的早期症状具有多样性!

　　胰头癌的早期症状大多不具有典型性，是十分多样的，因而很容易造成误诊，因此，不论是患者还是医生都应对胰头癌的早期症状多做了解，这样才不会造成误诊的现象。

　　1、最常见的症状是上腹区顽固性疼痛，这疼痛一般位于上腹部、脐周或右上腹，性质为绞痛，阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，前后贯穿的。如果遇到这样的疼痛，一定要引起警惕。

　　2、第二个比较明显的症状是黄疸，一般胰头癌黄疸较多见，且出现较早，癌肿局限于体、尾部时多无黄疸。黄疸多属阻塞性，呈进行性加深，伴有皮肤瘙痒等症状。

　　3、消瘦也是胰头癌很典型的一个症状。约90%患者有迅速而显著发展的体重减轻，在胰头癌晚期常伴有恶质。

　　4、大便不规律。最近一段时间大便突然增多，尤其是吃了油腻的食品后，大便增加，是需要特别注意的。

　　5、乏力与食欲不振在胰头癌中甚为常见，尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿。

　　胰头癌转移有哪些特点?

　　1、直接侵润。胰内扩散，多数胰头癌早期即可穿破胰管壁，以弥漫浸润方式沿小叶内淋巴管向胰内转移，并向周围组织浸润、转移。胰周组织的浸润，前方浸润胃及结肠，后方浸润门静脉、下腔静脉和腹主动脉及腹膜后组织，上方浸润肝十二指肠韧带，下方浸润十二指肠、肠系膜根部及肠系膜上血管。

　　2、淋巴转移。为早期最主要的转移途径，手术后淋巴结转移率可高达75%～80%。

　　3、神经转移。沿神经扩散是胰头癌转移的特有方式。癌细胞首先侵犯胰内神经，进而沿神经扩散至胰外神经。

　　4、腹膜种植。癌细胞可种植到腹腔的其他部位。

　　5、血行转移。胰头癌可直接累及门静脉、肠系膜血管、脾静脉及下腔静脉。血行转移通常由门静脉转移至肝，再转移至肺，继而转移至肾上腺、肾、脑及骨骼等组织。

　　胰头癌转移的特点：

　　1、出现转移早。胰头癌由于生长较快，加之胰腺血管、淋巴管丰富，而胰腺本身包膜又不完整，往往早期就发生转移。

　　2、沿神经分布转移。沿神经转移是胰头癌有别于其他消化道肿瘤的又一生物学特征， Kayahara 等 (1988) 系统分析了 34 例胰头癌病人的肿瘤转移途径。发现有 97% 的病人癌肿沿神经分布转移，高于沿淋巴道转移( 76% )。

　　胰头癌早期有哪些征兆?

　　通常胰头癌的临床症状主要包括一般症状和因癌灶部位不同而体现出来的症状。虽然胰头癌早期症状不是非常明显，然而突出的有厌食，消化不良和体重显着下降、腹部不适或疼痛及黄疸。概括起来临床表现如下：

　　胰头癌早期一般症状：

　　1、厌食、消化不良和体重下降是胰头癌早期主要症状之一。胰头癌的早期症状表现为厌食，消化不良和体重下降的约有10%，还有些专家认为纳减、恶心呕吐、大便习惯改变、消瘦为胰体尾癌的四大早期症状，可以以此作为警惕胰头癌早期的依据。

　　2、上腹不适和疼痛也是胰头癌早期症状之一。具体表现为上腹疼痛和说不清的不适感，闷堵感，时轻时重，时有时无，一般夜间更明显。其不适感的部位较深，范围较广，性质较模糊病人不宜说清楚而且有进行性加重现象。并逐步转为隐痛、胀痛和腰背痛，胰头癌的腹痛偏于右上腹，胰体尾癌偏于左上腹，少数人可有脐周痛。后期可有腹背痛。并且疼痛常与体位有关在仰卧时加剧，坐立、弯腰、侧卧、屈膝时减轻。

　　3、胰头癌的早期症状中会出现不明原因的黄疸，其中胰头癌多以阻塞性黄疸其为最突出的症状，而早期胰体、胰尾可无黄疸。黄疸通常呈持续性且进行性加深，且多数患者可因阻塞性黄疸而皮肤瘙痒，致遍体抓痕。上述症状在肝炎或胆管疾病时也可以出现，所以早期胰头癌被误诊为肝炎或胆囊炎、胆石症的并很多见。