胰腺癌手术护理

　　胰腺癌手术护理包括术前护理、术中护理和术后康复护理，这些护理工作对于手术治疗的效果有很大的帮助。做好胰腺癌的手术护理工作不仅可以帮助患者顺利度过手术治疗和加快术后恢复，而且可以有效的防止术后复发和转移等问题。

　　一、胰腺癌手术前护理：

　　由于胰腺癌切除手术范围较广，有一定的危险性，病人和家属都要充分的思想准备，手术治疗前要给予高蛋白、高糖类、富含维生素食物，保持术前良好的营养状态，纠正水电解质平衡、贫血，静脉补充血浆蛋白，补充维生素K，因病人手术大，手术前、后输液时间长，要保护好静脉输注导管，穿刺处需每周两次用透明敷料换药，密切观察输液管道有无脱出，术前不能进食者，需完全胃肠外营养支持，要严格遵守无菌损伤，预防感染或败血症，如有黄疸全身瘙痒者瞩病人用温水沐浴，穿柔软棉、丝织内衣，夜间难以入睡者，可遵医嘱给予镇静剂。

　　1、心理护理：

　　心理学研究发现，手术前心理状态和对手术的适应能力有密切关系。由于患者的性别、年龄、性格、文化程度和社会经历等不同，对疾病和手术引起的心理反应也有个体差异。胰腺癌是恶性肿瘤，有的患者能正确对待，就应当在适当的时间告之实情，鼓励患者积极配合治疗，以顽强毅力去战胜疾病;有的患者高度敏感，情绪忧郁，病情只能让家属知道，避免在其他患者中议论病情。有的患者可较详细地介绍手术的大小和种类，有的则应适当隐瞒。医患人员应该做到：

　　①评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因;鼓励病人说出不安的想法和感受。

　　②及时向病人列举同类手术后康复的病例，鼓励同类手术病人间互相访视;同时加强与家属及其社会支持系统的沟通和联系，尽量帮助解决病人的后顾之忧。

　　③教会病人减轻焦虑的方法。

　　2、饮食护理：

　　①了解病人喜欢的饮食和饮食习惯，与营养师制定病人食谱。

　　②记录进食量，并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物。

　　3、对于有摄入障碍的病人，按医嘱合理安排补液，补充营养物质，纠正水、电解质、酸碱失衡等。

　　4、按医嘱输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等，纠正低蛋白血症、贫血、凝血机制障碍等。

　　5、监测肝功能、电解质、凝血图等。

　　6、皮肤护理：每日用温水擦浴1～2次，擦浴后涂止痒剂;出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓;瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁;瘙痒难忍影响睡眠者，按医嘱予以镇静催眠药物。

　　二、胰腺癌的手术治期护理：

　　1、全身麻醉术后平卧，待生命体征平稳后改半卧位，将床头抬高应超过40°，以利于各种引流管引流，并可减轻腹肌引力，利于深呼吸，减轻疼痛，要经常病人卧位，防止坠床或褥疮，术后持续小量吸氧，密切观察面色、呼吸、脉搏、血压、体温变化，如出现面色苍白、血压下降、脉细且弱、腹腔引流管短时间内有大量鲜红色液体流出时，应及时告诉医生。

　　2、因手术重建胃肠通道，有多个吻合口，故要特别注意保持胃肠减压管的通畅和固定，每2小时用20毫升生理盐水轻轻冲洗胃管一次，并轻轻地回抽，注意引流液的颜色和引流液量，引流液应为胆汁色，腹腔引流管道不能高于腹部，以防引流液倒流，引起感染，引流管长短要适度，以免影响病人翻身及早期床上活动，术后24小时引流液应为浅红色、血性，不超过200~300毫升，每二天为少量浅红色血浆样液体，第三天为微量粉红色浆液样渗出液，如手术当天引流液短时间内超过300毫升，并呈血性液体流出时，应立即告诉医生。

　　3、胰腺引流管较细应妥善固定，严防打折、扭曲或脱出，引流管接无菌引流袋，每周换两次，预防塑造感染，未进食时引流液量少，进食后，每天引流液量最多可达500~1500毫升，呈乳白色，如无意外发生，两周后可拔除引流管，如留置胆管引流“T”形管，根据情况于术后2周内拔除，术后留置导尿管5~7天，每天更换无菌尿袋，勿使尿液倒流，每天清洗会阴一次，拔除导尿管前，应夹闭尿管，每隔2~4小时开放一次，训练膀胱排尿功能，术后各引管处敷料常有血性渗出液，应严密观察其颜色及量，及时更换敷料及腹带。

　　4、鼓励病人深呼吸，协助排痰。因病人手术野大，疼痛剧烈，可使用自动止痛泵，或及时给予止痛药。由于放置多种引流管，且病人术前多有黄疸，组织松脆，极易发生褥疮，故需定时协助病人翻身，更换体位，并有效的按摩受压部位的皮肤，保持订单整洁、干燥、无皱折。

　　5、保持口腔卫生，每天用口泰或剁贝尔液漱口3~4次，由于胃管留置时间较长，一般术后均需靠完全胃肠外营养支持，术后5~7天待胃肠道排气通畅后，才能拔除胃管，可以少量饮水，术后饮食同胃切除术后。

　　三、胰腺癌的术后康复护理：

　　饮食要定时定量，少量多餐，特别是疼痛剧烈，恶心呕吐频繁者，要掌握好疼痛的规律，争取在疼痛减轻时进食，以加强营养，坚持低脂肪饮食，多吃绿色蔬菜和水果，特别是有抑制致癌作用的苤蓝、荠菜、蘑菇、香菇、银耳等，不吃咸盐腌制、烟熏火烤及发霉变质的食物，下决心戒除烟、酒，忌吃生冷、刺激性食品。

　　手术后的病人要根据疾病的情况及手术中的情况，来确定用何种饮食。一般来说，手术后三天内禁食水、通过周围静脉营养和中心静脉营养来维持机体的生理需要，当排气后，可适当的吃些无油全流食如米汤，果水或蔬菜汁等，刺激胃肠道，待胃肠道逐步适应后，根据病情再改为低脂半流或低脂普食。

　　如果施行了小肠造瘘术，则可通过造瘘管给予匀浆膳食，要注意给予易消化吸收的食物，如馒头、发糕、鸡蛋、瘦肉、鸡肉(去骨)、鱼(去刺)、黄瓜、西红柿、油菜、菠菜、豆制品等，将这些菜炒熟后，再用组织捣碎机粉碎，粉碎的适宜颗粒要根据鼻饲管的直径大小来确定，总之宜细不宜粗，防止造瘘管的诸塞。

　　为了提供更多的营养，也可给予要素饮食，要从低浓度开始，逐步过度到20%的浓度，使要素膳1毫升的液体，达到1千卡热量，可根据病人的所需每日给予500毫升至2000毫升。

　　应用要素饮食时，注意滴注速度不要过快，温度不宜过低，要在42℃左右，速度过快或温度过低均可引起腹泻或恶心、呕吐，应昼避免。

　　静脉营养时，参照肝癌的营养治疗，要注意平衡液体的输入，水、电解质平衡，维生素及矿物质的应用。

　　另外，由于胰腺切除后胰腺内分泌的胰岛素及高血糖素均消失，血糖水平难以控制调节，病人及家属都要掌握高低血糖的征象，高糖主要表现为多饮、多尿、多食和体重明显减轻等，似糖尿病的症状，但最好是用测验尿糖的专用试纸，根据结果及时注射和胰岛素所以在住院期间应向护士学会在严格无菌损伤的条件下皮下注射。一般病人每天注射20~30单位胰岛素，可以有效地控制血糖。注射胰岛素过量引起低血糖时，主要表现为头晕、出汗，严重时可昏迷，如稍有这些感觉时，应立即食用水果糖或糕点，平时衣袋内带好几块水果糖，以备急用，绝对不可麻痹大意。

　　注意观察排便形状，如有腹泻或便秘时，应及时与医生联系。

　　出院后每3个月定期复查1次。有条件者最好住院1周，进行全面检查。

　　四、胰腺癌一日食谱举例

　　早餐：小米粥(小米50克)，馒头(面粉75克)，煮鸡蛋1个(鸡蛋50克)，拌黄瓜(黄瓜50克)

　　加餐：苹果1个(苹果200克)

　　午餐：米饭或馒头(大米或面粉100克)，肉末油菜(瘦肉末50克，油菜100克)，素炒豌豆苗(豌豆苗100克)

　　加餐：桃子1个(久保桃200克)

　　晚餐：大米粥(大米50克)，发糕(面粉75克)，炒豆腐(豆腐100克，西红柿50克)

　　加餐：稀藕粉(藕粉30克)

　　全日烹调用油20克，盐6克。

　　五、胰腺癌术后食疗方：

　　1、龟板黑枣丸：龟板数块，黑枣肉适量。将龟板炙黄研成末，黑枣肉捣碎，两者混合后制成丸即成。每日1次，每次10克，用白开水送下，具有滋阴益胃。

　　2、葫芦散：葫芦把120克，精盐适量。将葫芦把置于盐水中浸泡后，炒干研末即成。每日1次，每次10克，可用温开水服下。具有止痛，散结作用。

　　3、瓜蒂散：陈南瓜蒂适量。取成熟南瓜阴干后取蒂，用炭火煅红，立即用磁碗盖上防止成炭，15分钟后将其研成细末即成。每日2个南瓜蒂，清晨用温开水服下，具有补脾解毒，活血散淤。

　　4、蛇皮鸡蛋：蛇皮2克，鸡蛋1只。将鸡蛋破1小孔，装入蛇皮内，封口煮熟即成。每日1只，每日2次，可解毒化淤。

　　5、紫草煎：紫苏草根30克。将紫苏草根煎熟即成。每日1剂，此膳清热解毒，凉血。

　　6、淡豆豉瘦肉红枣汤：淡豆豉、瘦肉中50克，红枣7枚，清水9碗。将淡豆豉、瘦肉、红枣放入水中煎6小时后剩1碗时即成。每日1次，每次1剂，可连服3个月，具有清热解毒，活血作用。

　　7、桑菊枸杞饮：桑叶、菊花、枸杞子各9克，决明子6克。将上述四味药用水煎熟即可。代茶饮，可连续服用，有清肝泻火作用。

　　8、栗子糕：生板栗500克，白糖250克。

　　①板栗放锅内水煮30分钟，冷却后去皮放入碗内再蒸30分钟，趋热加入白糖后压拌均匀成泥状。

　　②再以塑料盖为模具，把栗子泥填压成泥饼状即成。可连续服用，具有益胃、补肾等作用。