布比卡因加地塞米松可有效治疗乳腺切除术后疼痛

　　日前，美国加利福尼亚大学乳腺癌研究中心的Laura J. Esserman博士以资深作者的身份发表了一篇文章，文章显示布比卡因联合地塞米松神经浸润治疗乳房切除术后神经性疼痛是一种“每位医生都可完成的、简单有效、可改变实践”的手段。

　　2013年圣安东尼奥研讨会上公布了这一介入措施：2-mL 0.5% 布比卡因加4 mg/mL地塞米松等比注射。该研究的第一作者是加利福尼亚大学的 Cathy J. Tang博士。

　　研究基理

　　约20%到68%的乳腺癌患者会出现慢性术后乳腺疼痛，通常称为乳腺切除术后疼痛综合征。一般情况下，它属于神经性疼痛并在围手术期即开始出现，但也可能发生于术后6个月或更晚。持续时间往往超过正常的创伤恢复期，有时甚至可持续数年。

　　研究假设，T4和T5感觉神经手术中损伤是疼痛的来源。此类创伤可引起神经瘤形成并引起术后疼痛蔓延。

　　研究者发现，最严重的疼痛往往发生于乳房6点钟或9点钟方向。研究人员在神经瘤部位注射布比卡因和地塞米松的混合物，这是T4和T5神经出胸壁的部位。注射后等待半分钟，然后按摩这个部位。1分钟之内患者疼痛感即可消失。对于60%的患者而言，不需要再次注射药物。

　　转归数据

　　自从2011年1月，研究者开始对19例出现特征性神经性疼痛的患者进行治疗和跟踪。患者随访时间从6个月到25个月不等。

　　19例患者共接受29次注射治疗，93%的注射部位疼痛感消失。17例患者仅需注射1次药物。有10例患者需多次治疗后疼痛感才消失。1例患者按方案接受1次注射治疗后失访。还有1例患者经立体定向活检后出现疼痛感，疼痛感未治愈，很可能是由于注射未找到神经瘤部位。

　　研究同样强调需要对T4、T5感觉神经进行谨慎解剖，以避免伤害神经及附近血管，进而避免术后术后神经瘤的形成，也可以避免术后乳腺疼痛。

　　研究者称，外科医师和护士应常规询问患者的术后神经性疼痛状况，以建议患者戴胸罩或侧躺。这一综合征会影响患者的日常生活。它给患者带来痛苦，并且其发生率远比外科医师想像中的多。当患者出现慢性疼痛时，就需要给予充分的重视。