大肠癌三大常用治疗方案解说

　　大肠癌高发于40岁以上有消化道症状，如便血、黏液便及腹痛者;有大肠癌病史者。上诉患者一旦出现大便习惯改变、大便性状改变、大便带血、黏液便等情况，应及时去医院筛查。随着治疗技术的不断进展，目前早期肠癌患者的5年生存率已达90%—95%。下面主要介绍肠癌最常用的的治疗方案：

　　一、大肠癌手术治疗

　　1、肠癌根治性手术：右半结肠切除，横结肠切除，左半结肠切除，乙状结肠切除术。

　　2、直肠癌保肛手术：对于肿瘤距肛门7cm以上者应可保肛，距肛门5-7cm者，如低恶性，病灶小，未侵犯出肠壁等，也可行保肛手术。一般情况下肿瘤下缘至下切缘的距离大于2cm则为安全切缘，常用的保肛手术为肠切除术。结肠根治术后活检更多淋巴结(≥12个)并未提高结肠癌患者的晚期生存率。

　　3、直肠癌经腹会阴联合切除术(Miles术)：用于无法保肛的直肠癌患者(距肛门5cm以下等)和肛管恶性肿瘤病人。

　　4、大肠癌肝转移的处理所有可安全切除的肝转移均可手术，以此标准20%肝转移患者可手术;既往手术标准为1～3个单叶转移灶，切缘﹥1cm，只有不到10%的患者能手术。肝转移癌根治术后5年生存率为15%～50%，平均20%～30%。

　　二、肠癌放射治疗：结肠癌一般不予放疗，放疗主要用于早期直肠癌的放疗(T1-2N0M0)。肠癌放疗的主要适应证：

　　1、实行Miles术者，不必行术后放疗;

　　2、高龄或合并严重并发症不能接受手术者;

　　3、进行保留肛门手术者，如果符合以下条件之一者，需进行术后放疗：T2以上病变;切缘阳性或近切缘;有病理不良预后因素者：肿瘤直径〉4cm，或侵犯范围〉40%肠周;中低分化腺癌;伴门静脉癌栓。

　　肠癌放疗主要给予全盆腔放疗结合腔内照射，全盆腔放疗DT50Gy/周，腔内放疗5～7Gy/次，1～2次/周，粘膜下0.5～1.0为参考剂量点，共3～5次。针对局部中晚期直肠癌的放疗适用于II期或III期的直肠癌患者。术前同步放化疗和术后同步放化疗都是该部分患者的标准治疗手段。同步化疗可静脉用5-Fu或口服卡培他滨，全盆腔放疗DT50Gy/25次/5周。晚期直肠癌的放疗适用于不能手术切除的或复发的直肠癌，建议实行同步放化疗，全盆腔放疗DT50Gy/25次/5周。

　　三、大肠癌内科治疗适用于：大肠癌根治术后的辅助化疗;直肠癌II、III期的术前、术后同步放化疗;晚期病变的姑息化疗。常用化疗方案包括：FOLFOX4化疗6个月为标准方案，FOLFOX 4方案与单纯5-Fu+LV对比对晚期转移性结直肠癌的治疗具有明显的优势，3年无病生存率DFS为77.9%，III度感觉性神经病变(如手指麻木、针刺感)，但是治疗结束后6个月内94%的病例部分或全部恢复。西妥昔单抗联合FOLFIRI方案一项多中心Ⅲ期临床研究显示，对于转移性结直肠癌，将西妥昔单抗加入标准一线化疗方案，可使治疗有效率从38.7%增至46.9%，增加3倍进行潜在根治性手术切除肝转移病灶的患者数。