针对不同咳嗽的用药及治疗

　　支气管肺癌初期症状轻微且不典型，容易被忽视。咳嗽常为中心型肺癌的早期症状，常表现为出现痰中带血或咳血，早期普通X线检查常无异常，故容易漏诊、误诊。因此在详细询问病史后，对有长期吸烟史，出现刺激性干咳、痰中带血、胸痛、消瘦等症状或原有咳嗽性质发生改变的患者，应高度怀疑肺癌的可能，进一步进行影像学检查和支气管镜检查可有效诊断气管腔内的病变。

　　对肿瘤患者出现的咳嗽一定要予以确定原因，才能对症治疗，如亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS)、CVA等。在处理亚急性咳嗽时，首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。治疗无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。

　　轻度咳嗽不需进行镇咳治疗。咳嗽可由多种原因所致，治疗的关键在于病因治疗，镇咳药只能起到短暂缓解症状的作用。但严重的咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时，则可适当给予镇咳治疗。痰多患者禁用强力镇咳治疗。一般根据其药理作用机制将镇咳药分为中枢性和外周性两大类。中枢性镇咳药物对延脑中枢具有抑制作用，根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性镇咳药。前者为吗啡类生物碱及其衍生物，具有十分明显的镇咳作用，由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用。后者多为人工合成的镇咳药，如喷托维林、右美沙芬等，临床应用十分广泛。外周性镇咳药也称为末梢镇咳药，通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经及效应器中的某一环节而起到镇咳作用。这类药物包括局部麻醉药和黏膜防护剂。

　　另外，针对咳嗽患者的祛痰治疗可提高咳嗽对气道分泌物的清除率。祛痰药的作用机制包括：增加分泌物的排出量;降低分泌物黏稠度;增加纤毛的清除功能人。高渗盐水及甘露醇可提高气道黏液分泌的水合作用，改善黏液的生物流变学，从而促进黏液清除。联合应用支气管舒张剂可提高部分患者的咳嗽清除能力。常见的祛痰药物还有氨溴索(ambroxol)和溴已新(bromhexine)，两者均属于黏液溶解药，氨溴索是溴已新在体内的代谢产物，破坏类黏蛋白的酸性黏多糖结构，使分泌物黏滞度下降，还可促进纤毛运动和增强抗生素在呼吸道的浓度。

　　咳嗽、咳脓痰或流脓鼻涕者可用抗生素治疗。多数肿瘤患者的咳嗽病因与感染无关，经验治疗时应避免滥用抗生素。肺癌病人咳嗽出现时睡觉最好采取侧卧姿势，尽量用鼻子呼吸少用嘴。