不同性质乳头溢液病变原因

　　早期乳腺癌或其他类型乳腺癌侵犯导管时可引起各种性质的乳头溢液,但以清水样、浆液性、浆液血性和血性乳头溢液多见。若乳头溢液伴有相应区域的乳房内浸润性肿块时则恶性肿瘤可能性较大。统计表明清水样、浆液性、浆液血性和血性乳头溢液常与乳腺癌或乳腺导管内乳头状瘤等癌前病变有关,多需要外科治疗。乳头溢液虽是乳腺癌的典型症状之一，但不是只有乳腺癌患者才会出现乳头溢液。

　　1、浆液性溢液：多见于乳腺导管内乳头状瘤和乳腺增生病，也可见于导管扩张症，少数由乳腺癌引起。浆液性溢液与多种乳腺病均有关系，这是最复杂的一种溢液。

　　2、血性溢液：约半数为乳腺导管内乳头状瘤引起，表现为一侧乳头单个乳孔溢出血性液体，量一般比较多。其次见于乳腺癌，尤其导管内乳头状癌。50岁以上绝经后妇女出现血性溢液应高度怀疑乳腺癌，特别是单侧乳头单个乳孔溢血。另外，乳腺增生病和导管扩张症也可出现血性溢液，但较少。乳腺的手术或外伤也可引起乳头溢血，应注意鉴别。

　　3、乳汁样溢液：多由乳腺良性疾病引起，如乳腺增生病和导管扩张症。闭经泌乳综合征及服用某些药物引起者，多为双侧乳房多个乳孔溢液，量一般比较多。大量溢液者还应建议查血清泌乳素水平，若明显升高应考虑脑垂体腺瘤，可进一步作颅脑摄片或CT检查，以明确诊断。

　　4、脓性溢液：脓性溢液常见于乳腺导管扩张症合并感染，或急性化脓性乳腺炎。脓性溢液与乳腺癌无关，但临床不能一概而论，应尽量做到检查彻底。

　　5、清水样溢液：见于导管内乳头状瘤、导管扩张症及乳腺增生病。清水样溢液有乳腺癌存在的可能性。

　　6、多色黏稠性溢液：可能为淤积的脂质裂解形成，可见于更年期或青年妇女中性功能低下者及导管扩张症，也可见于乳腺癌、乳腺增生病。

　　对乳头溢液可做溢液细胞学检查，简单，方便，能早期发现乳腺癌，为病人容易接受的诊断方法，有的学者提出所有乳头溢液均应常规进行细胞学检查。对乳头溢液伴有乳内肿块者，可做针吸细胞学检查对乳腺癌的诊断正确率可达96%，对乳头溢液的良性疾病的正确诊断率则较低，常需和临床所见及其他辅助检查结合起来综合考虑。

　　另外，活体组织检查是确诊乳头溢液病因的最可靠方法，尤其对早期微小瘤灶，影像学，细胞学诊断为阴性而临床又可疑时，需进一步确诊的可靠方法，若能在影像学定位基础上行穿刺活检，则确诊率尚可提高。临床医生建议对发生非生理性、妊娠、哺乳以外的乳头溢液现象应及时到医院进一步检查，明确诊断、治疗。