肺癌早期影像学检查

　　肺癌是肺内最常见的原发性恶性肿瘤。由于肺癌的预后较差，能否早期确诊、早期治疗是关键。肺癌早期比较容易误诊，早期的误诊率高达20%～50%。有些影像学检查不明确，导致误诊漏诊。病灶原发于气管、主支气管，位于肺中央的称中央型肺癌;病灶原发于肺段或更小的支气管，位于肺外围的称周围型肺癌。

　　中央型肺癌的早期，其CT直接征象：支气管壁的不规则增厚和支气管管腔的狭窄，需经支气管镜检查方能早期确诊;

　　间接CT征象表现为：阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张等;

　　周围型肺癌的早期CT征象为：肿块或结节、支气管充气征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、癌性空洞。

　　由于肺癌表现的多样性，因而常造成误诊或漏诊。因此，分析和研究导致肺癌误诊的原因，对提高肺癌诊断的准确率是非常重要的。肺癌早期影像学误诊的主要原因如下：

　　1、检查技术的落后 在本次回顾当中，影像学的主要误诊和漏诊是在平片。由于平片是重叠影像，其诊断价值受到了很大的制约，再加上干扰因素较多，其误诊和漏诊率高的事实就不难理解了。目前随着经济的发展，CT在基层医院已经基本普及，平片这单一因素引起的误诊和漏诊率将会下降。尤其是对于高危人群，应该定期进行胸部CT的检查。

　　2 、影像医师的技能有限 在基层医院，螺旋CT的开展越来越普及，但是，很多医师对于重建的技术和重建后影像的分析技术还有待提高，本次回顾中，2例螺旋CT的误诊是由阅片医师重建后，对于支气管黏膜增厚认识不足，从而导致误诊。因此，应该加强对基层医院影像医师的培训和学习，减少早期肺癌的误诊和漏诊。

　　3、 影像医师与临床医师沟通不足 临床医师在填写影像报告单时，常将病史省略掉，导致影像医师阅片时的思维有所限制。全面分析临床表现是正确诊断的前提，无论是临床医师还是影像医师，全面地了解患者的病情，结合清晰的影像检查，减少早期肺癌的误诊和漏诊。

　　总之，选择合适的检查实验手段，加强基层影像医师的培训，多与临床医师交流，可以最终减少早期肺癌的误诊和漏诊。