小细胞肺癌治疗概述

　　小细胞肺癌占整个肺癌的15%到20%，在肺癌中所占比例在逐渐的减少。大约98%的小细胞肺癌与吸烟有关。其他与环境和遗传因素有关。小细胞肺癌对初始的化疗及放射治疗非常敏感，但多复发较快。大多数患者在8周内出现典型症状，以后病情发展明显加快，不要在检查和分期上花费太多时间而延误治疗。

　　小细胞肺癌分为局限期和广泛期。局限期是指肿瘤位于一侧胸腔内，并且能够在一个放射野内进行安全的放疗。超出上述范围为广泛期小细胞肺癌，包括恶性胸腔积液、恶性心包积液、上腔静脉压迫综合症以及胸腔外播散者。

　　局限期小细胞肺癌的治疗共识：全身化疗与胸部放疗的结合能够延长患者的生存;早放疗的效果优于晚放疗;与放疗联合的化疗方案推荐足叶乙甙联合顺铂;治疗后完全缓解的患者推荐接受预防性脑放疗。

　　化疗方案为“顺铂+依托泊甙，卡铂+依托泊甙”，化疗合并放疗或联合化疗对局限期的总有效率达70～90%，其中50～70%达完全缓解;广泛期化疗方案有“顺铂+依托泊甙，卡铂+依托泊甙，顺铂+伊立替康”，总有效率为60～70%，其中8～30%达完全缓解，中位缓解期约6～8个月。

　　复发后可选药物有：异环磷酰胺、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、伊立替康、长春瑞滨等。化疗对75%～90%的局限期患者有效，约50%的肿瘤完全消失。

　　局限期患者，在化疗基础上联合胸部放疗可使的局部控制率提高25%～30%，2年生存率约提高5%～7%。早期放疗比推迟放疗者的生存期更长，胸部同步化放疗优于序贯化放疗。早期加入放疗不仅提高局部和全身的疾病控制率，还可延长生存期。

　　广泛期小细胞肺癌的治疗：以全身化疗为主，推荐的化疗方案为足叶乙甙联合顺铂或足叶乙甙联合卡铂。连续化疗超过6个周期对患者没有益处。另外可选择的方案包括CAV方案、开普拓联合顺铂方案、和美新联合顺铂方案等。

　　小细胞肺癌的二线治疗：治疗后3个月之内复发的小细胞肺癌可以使用非小细胞肺癌的方案;3个月到6个月之间复发的可以选择和美新方案或开普拓方案以及CAV方案;6个月以上复发的可以接受原方案的治疗。

　　小细胞肺癌治疗成功的关键点：明确的病理诊断，准确的分期，局限期小细胞肺癌放射治疗的尽早参与等。继续抽烟会增加毒性且生存期较短，所以要鼓励患者戒烟。治疗结束后的第1～3年，推荐每2～3月进行一次随访，做体检和胸部及有症状部位的影像学检查。