积极防治手术后的并发症是患者康复的第一步

导读：手术是目前根治胃癌首选的治疗方法，胃癌术后除感染、出血等普通并发症外……

　　手术是目前根治胃癌首选的治疗方法，胃癌术后除感染、出血等普通并发症外，还会出现排空障碍、胆汁反流、倾倒综合征、胆胰疾患和远期营养不良等，往往给患者带来很多的痛苦和烦恼，因此，胃癌术后合理的治疗和护理在预防其并发症方面起着关键的作用。要想从根本上预防胃癌术后并发症的出现，首先应了解和掌握胃癌术后可能会出现的并发症有哪些，胃癌术后并发症主要表现为吻合口漏、胃出血、胃瘫、肠梗阻及倾倒综合征等，胃癌术后并发症的预防主要表现在以下几个方面：

　　(1)术后腹胀，腹泻的防治

　　胃癌术后腹胀、腹泻的病因主要是，术中切断迷走神经干，导致肝、胆、胰、肠等脏器分泌功能降低，胆囊收缩功能下降，排空障碍，肠道内各种消化液不足，各种消化酶缺乏，再加上肠蠕动减弱，使蛋白质、脂肪消化吸收不全，而引起腹胀腹泻。另外由于癌症相关因素的影响，也使肠运动功能损害而引起肠机械性运动障碍、消化吸收不良和和动力加速，导致大便次数增加而形成腹泻。因此做好胃癌手术后病人的饮食指导至关重要。首先选择易消化、高蛋白、低糖、适量脂肪，坚持少量、多餐避免胃肠蓄积过多，以免引起消化不良，干稀分开，可干餐后0.5~1小时后再进液体类食物，必要时餐后平卧20-30分钟，可预防或减轻症状。进食温和性食物的原则，做到合理搭配，营养均衡，避免刺激性、过敏性、高渗性食品以及过冷过热产气食物，如：冰淇淋、油炸类、甜的牛奶、豆浆及酸辣刺激性食物。实践证明，通过恰当的饮食治疗和病人的自我饮食调节，对腹泻起到积极有效的控制作用。此外，术后早期有计划地，循序渐进地进行局部或全身活动，对肠蠕动的恢复有明显的促进作用。另外，术后适量的运动锻炼除提高机体耐受力外，还有精神，心理上起到调护作用，使体质与心理活动，互相促进，形成恢复期良性循环，促进全身各系统功能恢复。

　　对于腹胀无法采用饮食调节的，还是建议尽早采用一些药物干预，如单纯腹胀可给予吗叮琳口服，此外，中医药也是具有十分重要作用的治疗方法，如脾胃虚弱的腹泻，口服参苓白术散具有较好的疗效。

　　(2)胆汁反流性胃炎的防治

　　胃手术切除了幽门或迷走神经干切断使幽门失去神经支配，十二指肠内容物返流入胃的机会明显增多。其中的胆酸可溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障作用，H+即进入胃腔，而H+则由胃腔进入胃粘膜。进入胃粘膜内的H+又可刺激肥大细胞释放组胺。后者再刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，进而加重胃粘膜的损伤，并产生炎症、糜烂和溃疡。十二指肠液中的胰液与胆酸对胃粘膜的损伤更有协同作用。此外，胃手术尤其是毕氏Ⅱ式手术后，对胃粘膜屏障有加强作用、能抵抗H+逆向弥散作用的胃泌素分泌减少，使胃粘膜的屏障机能削弱，也是反流性胃炎发病的因素之一。一般在手术后几个月到几年发生。其发生率占胃癌手术后病例的3~10%。其临床表现为：胃脘部烧灼痛，进食后加重、伴纳呆食少，口干口苦，恶心呕吐，吐物为黄色或黄绿色分泌物，或夹有食物残渣，腹胀，舌尖边红，苔薄白黄，脉细。西药治疗胆汁反流性胃炎多采用胃动力药和胃粘膜保护剂，胃动力药能增加胃肠道蠕动，抑制胆汁反流入胃，常用的有：吗丁啉、莫沙必利。胃黏膜保护剂：硫糖铝，能与胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜，以保护胃黏膜免受胆汁损伤;胃膜素，能在胃内形成膜状物覆盖胃黏膜，以减轻反流的胆汁和胃酸对胃黏膜的刺激。

　　中医认为胆汁反流性胃炎的原因是脾胃失调，脾气当升不升，胃气当降不降，肝不随脾升，胆胃不和，胆气上逆而见胆汁反流入胃，胆汁反流性胃炎与肝胆有非常密切关系。在治疗胆汁反流性胃炎上以平肝和胃，理气解郁，清利肝胆，和胃止痛为原则，可选择小柴胡汤加减。。一些学者建议还可以口服些陈皮茵陈大枣汤，做法是取陈皮10克、茵陈50克、大枣10个，用水煎服饮用。多吃些健脾胃的药膳粥，如山药薏仁粥，做法是用山药20克、薏苡仁20克、粳米100克，把薏苡仁和粳米煮半熟时，加入山药熬熟即可。此药膳中的薏苡仁，不仅有健脾补气作用，还有抗癌功效，可提高患者免疫力。中药治疗胆汁反流性胃炎，具有治疗与调理双层作用。中药天然成分含有丰富的营养物质，因此能修复破损的胃粘膜，消除胆汁反流性胃炎反复发作根源，因而复发率低，疗效持久。中药不致使细菌产生抗药性，人体也不会对中药产生依耐性;患者选用中药治疗胆汁反流性胃炎的关键，是持续治疗。

　　饮食调养：饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮浓茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。去除某些加重病情的因素，包括戒烟酒、避免精神紧张，保持心情舒畅，不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物，如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等。

　　(3)倾倒综合症的防治

　　倾倒综合征是指在胃切除和胃肠吻合术后，由于病人失去幽门或胃的正常生理功能，胃内食糜骤然倾倒至十二指肠或空肠而引起的一系列症状。倾倒综合征的临床表现，多发生于胃切除术后第1周至第3周病人恢复进食时，极少数可在术后几年才见发生。常在餐后半小时左右尤其是进食大量碳水化合物后，患者感上腹胀痛和饱胀不适、恶心，时伴呕吐、嗳气、腹鸣胀气，随即有频频便意，并见连续数次含不消化食物的腹泻，大多数病人同时出现头昏、眩晕、软弱无力，甚至颤抖、晕厥，伴颜面发红或苍白以及心动过速，严重者可有血压下降。在餐后若躺卧片刻可迅速消除症状或避免发作，若在进餐中发生时，应立即停止进食，一般在1小时内症状全部消失。中医辨证为脾虚气弱，胃失和降。治以健脾益气，和胃降逆。在饮食方面，患者宜少食多餐，多进干食，少进汤，限制碳水化合物，尤其是食糖，宜进食高蛋白质、高脂肪和低碳水化合物饮食，进餐后需躺卧半小时左右。养成在餐间或空腹时饮水的习惯，餐前20～30分钟服抗胆碱能药物(如阿托品、颠茄或普鲁苯辛等)，以阻止过度的胃肠蠕动，口服甲磺丁脲(D860)0.5～1.0g，可缩短高血糖症的持续时间。经上述处理后，未发生者可防患于未然，绝大多数的轻、中度病例可在数月或数年内症状减轻或消失。