软组织肉瘤的诊断和治疗

导读：临床表现及影像学特点在前面已述及，目前获取术前病理的主要手段是穿刺活检，对于极少数穿刺活检不能明确诊断的才考虑切开活检。

　　软组织肉瘤以四肢和躯干体壁多见，肢体的近端比远端多见，即大腿较小腿多见，上臂较前臂多见，最常见的表现是进行性增大的肿块，往往伴有疼痛，可发生静息痛(即在静止时疼痛)和夜间痛，发生在关节周围的软组织肉瘤可引起关节的畸形和功能障碍，发生在腹膜后的软组织肉瘤可引起肠梗阻和输尿管梗阻症状，如果已经发生肺转移则有胸痛、喀血等症状。软组织肉瘤往往位置较深，用手扪肿物时边界不清，活动度差，与周围组织粘连。核磁共振检查(MRI)显示肿物往往在深筋膜深层，最大径大于5cm，信号不均匀。

　　如果发现有部分上述表现，应高度怀疑为软组织肉瘤，应该立即到骨与软组织肿瘤专家处进行进一步的检查和诊治。

　　软组织肉瘤因其多发生在四肢和躯干体壁，属于骨科处理的范畴，又因其恶性肿瘤的特点，最好是由骨与软组织肿瘤专家来进行诊治。

　　软组织肉瘤诊断需要临床表现、影像学表现和病理三结合。临床表现及影像学特点在前面已述及，目前获取术前病理的主要手段是穿刺活检，对于极少数穿刺活检不能明确诊断的才考虑切开活检。目前骨与软组织肿瘤的保肢手术已成为主要趋势，正确的活检针道和方法是保肢手术的重要前提，不正确的活检可能会造成肿瘤的污染而不得不行截肢术，因此怀疑为恶性的软组织肿瘤应到骨与软组织肿瘤专家处进行活检以获得明确的术前诊断。

　　软组织肉瘤治疗应遵循综合治疗的原则，主要包括手术、放疗、化疗和生物治疗。手术是主要的局部治疗，放疗为辅助的局部治疗，化疗和生物治疗属于全身治疗。软组织肉瘤的手术切除应遵循肿瘤外科原则，将整个肿瘤连同部分周围正常组织一起切除，以减少复发。如果软组织肿瘤累及到骨骼，则必须按照骨肿瘤的处理原则行相应的手术，如果有发生骨折的风险应行内固定术。软组织肉瘤完整切除后往往会造成较大的组织缺损，需要通过肌瓣、皮瓣转移及游离植皮等进行软组织重建。如果肿瘤侵犯到重要的血管神经束则应考虑行截肢术。软组织肉瘤必须辅以放疗、化疗、生物治疗等其它治疗手段才能达到更好的效果，对于不可能手术切除干净的软组织肉瘤，比如头颈部、腹膜后的软组织肉瘤更需要联合其它治疗方法。