你知道吗？乳腺癌筛查方法有好处也有危害
导读： 乳房X线摄片是检测乳腺癌的最广泛使用的筛查方式。有证据表明，它降低了50 至 69 岁女性的乳腺癌死亡率，并且它与危害有关，包括检
乳房X线摄片是检测乳腺癌的最广泛使用的筛查方式。有证据表明，它降低了50 至 69 岁女性的乳腺癌死亡率，并且它与危害有关，包括检测到对生命没有威胁的临床上无意义的癌症（即过度诊断）。乳房 X 线摄片对 40 至 49 岁女性的益处尚不确定。在印度、伊朗和埃及，有随机试验研究使用临床乳房检查 (CBE) 作为筛查试验。其中一些研究表明晚期疾病发生了转变；然而，仍然没有足够的证据来得出死亡率相关益处的结论。乳房自我检查已被证明对死亡率没有好处。那么，乳房X光检查、临床乳房检查（CBE）和乳房自检（BSE）这三种筛查方法各有什么好处与危害呢，让我们一起来了解一下。
一.乳房 X 光检查
好处
50 年前开始的随机对照试验 (RCT) 提供的证据表明，乳房 X 光检查可降低 60 至 69 岁女性（确凿证据）和 50 至 59 岁女性（公平证据）的乳腺癌特异性死亡率。最近进行的基于人群的研究提出了关于参与较长时间筛查的筛查人群的益处的问题。
影响程度：证明死亡率获益的 RCT 荟萃分析的有效性受到自其完成后几十年医学成像和治疗改进的限制。加拿大全国乳房筛查研究 (CNBSS)于 2014 年完成的 25 年随访显示，乳房X光检查的筛查方法并没有降低死亡率。
危害
根据确凿的证据，乳房X光检查可能会导致以下危害：
①轻微癌症的过度诊断和治疗：一些筛查检测到的癌症会危及生命，而另一些则不会，并且没有明确的区分方法。因此，标准的癌症疗法，包括手术、放疗、内分泌疗法、化学疗法和针对HER2受体的疗法，都被推荐用于所有病例，即使是对不会获益的患者也是如此。
影响程度：20% 到 50% 的筛查检测到的癌症代表了基于患者年龄、预期寿命和肿瘤类型（原位导管癌和/或浸润性导管癌）的过度诊断。
②假阳性与额外的测试和焦虑
影响程度：在美国，大约 10% 的女性在筛查后被召回进行进一步检测，然而，只有 0.5% 的被检测女性患有癌症；因此，大约 9.5% 的受试女性的检查结果为假阳性。在美国 10 年内每年接受筛查的女性中约有 50% 会出现假阳性；其中，7% 到 17% 将接受活检。如果之前的乳房 X 线摄片可用于比较，则不太可能需要进行额外测试。
③具有错误安全感和癌症诊断潜在延迟的假阴性
影响程度：6% 到 46% 的检查中会出现浸润性乳腺癌，但乳房 X 线摄片（假阴性）未检测到。假阴性检查更可能检测粘液癌和小叶癌，以及快速生长的间隔性肿瘤，这些肿瘤可在常规乳房 X 光检查和致密乳房中检测到，这在年轻女性中很常见。
④辐射诱发乳腺癌：辐射诱发突变发生时的辐射剂量高于单次乳房 X 光检查中使用的辐射剂量，因此与典型的双视图乳房 X 光检查相关的照射极不可能导致癌症。
影响程度：理论上，40至80岁的女性每年接受一次乳房X光检查，每1000名女性中可能会有一人患乳腺癌。
二.临床乳房检查 (CBE)
好处
CNBSS 试验没有研究 CBE 与不筛查的疗效。正在进行的随机试验中，两个在印度和一个在埃及，旨在评估筛选CBE的疗效，但尚未报道死亡率数据。因此，筛选CBE的疗效还不能评估。
影响程度：单次随机对照试验（RCT）将高质量CBE与筛查性钼靶摄影进行比较，显示出同等的益处。社区环境下的CBE准确性可能低于RCT。
危害
CBE 筛查可能会导致以下危害：
①假阳性与额外的测试和焦虑
影响幅度：50 至 59 岁女性的特异性为 88% 至 99%，所有接受筛查的女性的假阳性率为 1% 至 12%。
②具有潜在错误保证和癌症诊断延迟的假阴性。
影响程度：在癌症患者中，17%到43%的CBE阴性。由训练有素的人员进行的检查持续时间越长、质量越高，敏感性越高。
三.乳房自检 (BSE)
好处
已经将 BSE 与不进行筛查进行了比较，并且已显示出在降低乳腺癌死亡率方面没有任何益处。
危害
有确凿的证据表明，正式的指导和鼓励进行 BSE 会导致更多的乳腺活检和乳腺良性病变的诊断。
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