结肠癌肝转移的治疗

导读：结肠癌肝转移的治疗

　　肝脏是结直肠癌最主要的转移部位。据国外尸解资料报道：恶性肿瘤患者40%有肝转移，而结直肠癌患者肝转移率高达60%～71%。结直肠癌肝转移分为同时性肝转移和异时性肝转移。前者是指发现结直肠癌的同时发现肝转移，原发灶与肝转移灶发现的间隔<6个月；结肠癌术后肝转移，原发灶与肝转移发现间隔>6个月者为异时性肝转移，异时性肝转移约30%～40%发生在所谓的根治性切除术后，80%发生在术后2年内。肝转移是影响结直肠癌预后和长期生存的主要原因。

　　重视结直肠癌肝转移的问题

　　对于结直肠癌患者，医生应考虑到肝转移的可能，进行相关的检查。术中应常规探查肝脏，必要时可考虑术中B超检查。

　　治疗后的患者进行随诊，术后1～2年内每3～6个月随诊1次；术后3～5年内每6～12个月随诊1次；5年后每1～2年随诊1次。随诊项目包括肿瘤标志物的检测、B超、CT和胸片等。

　　手术患者应定期行结肠镜检查、以发现吻合口及结肠其他部位有无复发。

　　预防结直肠癌肝转移的措施：术中应注意无瘤原则、操做时动作要轻柔，避免挤压肿瘤，可在肿瘤切缘两侧用布带扎紧；按根治的原则切除肠管和清扫淋巴结，既要达到根治范围、又要达到彻底的程度；可采用术中门静脉置管，术后5-FU持续静滴化疗；依据病理结果制定合理的术后辅助治疗方案并严密随诊。

　　积极应对结直肠癌肝转移

　　传统的观点认为，结直肠癌肝转移为临床IV期，已失去治疗的意义，从而使患者失去了治疗的机会。随着影像技术的进步，早期、孤立、较小的转移灶可以被发现；手术、麻醉及围手术期处理水平的提高，大大降低了手术的并发症和死亡率；以新辅助化疗为主的辅助治疗手段可以降低患者的临床分期，可使不能手术切除的肿瘤转变为可切除肿瘤。

　　结直肠癌肝转移的治疗可分为：手术治疗和非手术治疗，后者包括：全身化疗、经门静脉化疗、经肝动脉栓塞化疗等。手术切除仍然是治疗结直肠癌肝转移首选的手段。对于同时性肝转移的治疗：

　　1、原发灶可切除、肝转移灶亦可切除，应争取Ⅰ期切除原发灶和转移灶。

　　2、原发灶可切除、转移灶无法切除，切除原发灶、行门静脉置管，术后经门静脉化疗+肝动脉栓塞化疗+全身化疗。

　　3、原发灶和转移灶均无法切除，酌情行姑息性手术。包括短路手术和造口术等，术后辅助化疗。对于异时性肝转移的治疗，即原发灶切除了以后出现的肝脏转移，

　　(1)如果肝脏转移灶可切除，可手术切除肿瘤；

　　(2)肝脏转移灶无法切除，可行TACE、射频、冷冻等局部治疗加全身化疗等综合措施。

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