磁共振成像在乳癌诊治中的作用

导读：磁共振成像在乳癌诊治中的作用

　　乳腺癌的发病率近年来有逐渐上升的趋势，成为严重威胁妇女生命健康的重要疾病之一。随着医学的发展，乳腺癌的治疗已经从单纯大范围手术切除转变为手术、化疗和放疗相结合的综合治疗。保乳治疗已经成为早期乳腺癌的标准治疗模式；对于局部进展期乳腺癌，也可通过新辅助化疗获得手术或保乳手术的机会。面对诊疗模式的变化，传统的钼靶X线和超声检查已显示出明显的局限性。

　　最初许多学者试图利用MRI良好的软组织分辨能力来发现和鉴别各种乳腺病变，但是直到顺磁性造影剂的临床应用，通过强化来显示病变和进一步观察病变特征，MRI在乳腺的应用才获得了较大的进展。近年来，表面线圈技术和成像序列的进步，使得MRI 图像的空间分辨率和时间分辨率都有了很大的提高， MRI检查不仅能够获得乳腺病变的细微形态特征，还能进行多期动态增强扫描获得病变强化的动态信息。

　　与传统影像方法比较，MRI乳腺成像有哪些优势？

　　首先，磁共振成像没有X光检查的辐射损害，适用于年轻患者；其次，软组织分辨率好，能够很好地显示腺体结构，特别是对于X线检查病变显示较为困难的致密型乳腺，更有利于发现病灶；其三，多种成像序列的选择和多方位成像观察，能够提供病变内部结构、形态特征、分布方式等多方面的特征信息。其四，通过MRI动态增强扫描能够获得病变的血流动力学特征，对定性诊断和治疗效果评估提供重要依据。此外，磁共振扩散加权成像及磁共振波谱等功能显象方法，还能够获得组织水分子运动和代谢物质的信息，这是传统影像学检查无法比拟的。

　　研究结果表明，磁共振乳腺成像对浸润性乳腺癌有着很高的敏感性（超过95%），特异性为70-80%。在良好的乳腺磁共振检查技术的保证下，以下几方面可作为乳腺MRI检查的适应症（2005年国际乳腺癌诊断与治疗专家组）：

　　1.保乳治疗前的术前评估。乳腺MRI对浸润性乳癌的敏感性高，对乳腺癌病变范围的确定与病理组织学对照一致性最好，能够发现传统影像学手段所不能发现的癌灶，可以用于确定同侧乳腺是否有已知病变以外的癌灶，以及对侧乳腺是否有同时性乳腺癌的存在。在当前越来越多的病人愿意接受保乳治疗的情况下，科学谨慎地选择适应症是保乳治疗成功的关键。研究表明，术前进行乳腺MRI检查有助于降低保乳手术的局部复发率。

　　2.新辅助化疗反应性和残余病变的评估。新辅助化疗已广泛应用于局部进展期乳腺癌，并且越来越多应用于一部分可手术乳癌的综合治疗中。MRI 动态增强扫描有助于化疗引起的纤维化与残余癌肿的鉴别，在疗效评价方面优于钼靶X线和超声检查。

　　3.隐匿性乳腺癌。对于临床触诊、钼靶X线检查均为阴性的隐匿性乳腺癌，MRI可以帮助发现小癌灶的位置和范围，为治疗方案的确定提供依据。研究表明，乳腺MRI检查能使约半数原本需做全乳切除的病人改变治疗方案，改做乳腺局部切除。

　　4.丰乳术后乳腺癌病人的治疗前评估。丰乳术后乳腺自身结构和组成成分都发生了改变，临床触诊和钼靶X线和超声评价较为困难。利用磁共振多平面成像和较高的软组织分辨率的优势，通过增强扫描能够不受植入假体的影响，很好地显示腺体内病变的位置、形态和分布，为治疗提供参考。

　　5.术后残余病变的确定。对乳腺癌局部切除术后病理显示切缘阳性的病例，除非存在恶性钙化能够提示肿瘤(专题 访谈 咨询)的位置，通常情况下钼靶X线无法确定残存病灶的位置和范围。MRI可以用来显示残存病变，决定是否行二次局部切除还是全乳切除。一项研究表明，MRI对残存肿瘤的敏感性为70%（23/33），其中27%（9/33）是多中心乳腺癌，需要行全乳切除。

　　6.对临床体检、钼靶和超声不能确定的乳腺病变进行定性诊断。

　　除此之外，乳腺MRI在保乳术后局部复发的监测、高危人群中乳腺癌的筛查、发现临床触诊和传统影像学检查都不能发现的乳腺癌、新辅助化疗疗效的监测和预测方面也显示出巨大的应用潜力。　　对于乳腺癌筛查及临床症状而就诊的乳腺患者，传统的钼靶X线和超声结合辅助活检手段能够为绝大部分病人进行确定的诊断，仍为首选的乳腺检查方法。对于非浸润性乳腺癌如导管原位癌，MRI的诊断能力尚有待进一步研究。由于磁共振无法检出乳腺内微钙化，钼靶X线对于伴有微钙化的导管原位癌仍具有较大优势。　　相信随着磁共振成像软硬件技术的进步和应用研究的深入，MRI 在乳腺癌综合诊疗中的重要作用与价值会得到更加充分和全面的认识。

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