结肠癌术后辅助治疗的方法

　　近年来，结直肠癌的外科治疗有了不错的进步，结直肠肿瘤的微创手术包括结肠镜下肿瘤切除术、经肛门局部切除术、经肛门内镜显微手术( TEM)、腹腔镜手术、手助腹腔镜手术、单孔腹腔镜手术、经自然孔道内镜外科手术和机器人手术等。影响结直肠癌患者预后的因素较多，由于手术只能切除原发灶及周围的转移淋巴结，因此，术后理应做全身辅助化疗，以降低局部复发和远处转移率，提高5年存活率。

　　一、结肠癌的术后辅助化疗

　　I期结肠癌术后不需要行辅助放化疗。Ⅱ期结肠癌患者，应当确认有无以下高危因素：组织学分化差(Ⅲ或Ⅳ级)、T4期、血管淋巴管浸润、术前肠梗阻或肠穿孑L、标本检出淋巴结不足12枚。(1)无高危因素的Ⅱ期结肠癌患者，建议进行随访观察，或者使用氟尿嘧啶类药物单药化疗。(2)有高危因素的Ⅱ期结肠癌患者、Ⅲ期和Ⅳ期结肠癌患者术后建议行辅助化疗。化疗方案推荐选用5-FU+亚叶酸钙( LV)、卡培他滨、5-FU+ LV+奥沙利铂(FOLFOX)或卡培他滨+奥沙利铂( CapeOx)方案，疗程一般为6个月。

　　二、直肠癌的术后辅助放化疗

　　I期直肠癌术后不需要行辅助放化疗，Ⅱ期直肠癌的化疗原则与Ⅱ期结肠癌相同。Ⅱ、Ⅲ期中下段直肠癌(距肛缘≤12 cm)患者，如果术前检查提示需要行新辅助放化疗但未行新辅助放化疗，术后应接受辅助放化疗，包括5-FU±LV或FOLFOX或卡培他滨方案，然后进行同期持续输注5-FU+ LV+放疗或同期卡培他滨+放疗，然后再进行5-FU+ LV或FOLFOX或卡培他滨的辅助化疗方案。Ⅱ和Ⅲ期直肠癌如果术前曾行新辅助放化疗，术后一般不再行术后放疗，但是还需要行术后化疗(术前和术后化疗的总疗程约为6个月)，术后再行辅助化疗可使总生存率提高3%~4% 。术后放疗的缺点是：放疗敏感性降低、放射性肠炎的发生率增高。

　　因此，如果术前检查提示术后需要放疗，最好在术前实施新辅助放化疗。上段直肠癌(距肛缘>12 cm)术后一般不推荐行辅助放疗。

　　三、结直肠癌的靶向治疗和基因治疗

　　结直肠癌常用的靶向药物包括西妥昔单抗和贝伐单抗。前者以表皮生长因子受体为靶点;后者以血管内皮生长因子为靶点。贝伐单抗联合奥沙利铂或伊立替康可显著提高转移性结直肠癌患者的生存期。西妥昔单抗只对KRAS野生型的转移性结直肠癌患者有效。

　　对伊立替康和奥沙利铂均无效或者有化疗禁忌的结直肠癌患者，也可单独使用西妥昔单抗治疗。靶向治疗目前不推荐用于Ⅱ~Ⅲ期结直肠癌患者的术后化疗。目前已有多种结直肠癌的基因治疗方法正在研究之中，p53和针对血管生长因子的基因治疗在初步临床试验已取得令人鼓舞的效果，基因导向性治疗也正在研究之中。

　　治疗结直肠癌的药物近年来有很大的突破。靶向药物、中医中药等大幅提升了结直肠癌手术后的治疗效果。相信不久的将来，这些药物在结直肠癌手术后的辅助性治疗中，能够进一步增进二、三期结直肠癌患者的五年生存期。