针对乳腺癌分类治疗

　　乳腺癌是一种常见的癌症，不仅需要患者的坚持治疗，其诊断、治疗策略和预后往往基于其病理分型.大量乳腺癌分子生物学特征的数据表明可将乳腺癌分为基底型,管腔A型及B型,HER-2型及正常组织型5类.在对这5种类型进行了对比后,发现其预后以及辅助治疗的效果都有明显差异.同时证明免疫组化方法可代替单一的基因分析方法用来检测乳腺癌的分型.其中雌激素受体(ER),孕酮受体(PR),HER2蛋白,CK5,表皮生长因子受体(EGFR),抑癌基因P53的变异及原癌基因Bcl-2的表达都可作为亚型分类的指标与治疗、预后都有一定的关系。

　　很多乳腺癌患者并不知道乳腺癌也有类型之分。不同类型的乳腺癌，在治疗方式上也有所不同。在临床上，乳腺癌按照基因类型被分为四个亚型，其中HER2阳性乳腺癌是最具威胁的乳腺癌之一。并且进展更快、恶性程度更高，更容易复发和转移。我国每年新发乳腺癌16.9万例，其中约有20%-30%的乳腺癌患者为HER2阳性。对于HER2阳性晚期乳腺癌患者，首选治疗应该是以曲妥珠单抗为基础的治疗，根据患者激素受体状况、既往(新)辅助治疗用药情况选择治疗方案，使患者最大受益。有临床研究结果表明，曲妥珠单抗单药治疗HER2阳性转移性乳腺癌有一定疗效，但更多临床研究显示，曲妥珠单抗与化疗药物联合后的疗效更好。曲妥珠单抗联合紫杉类药物是HER2阳性晚期乳腺癌的一线治疗方案，而对于紫杉类治疗失败的HER2阳性乳腺癌，曲妥珠单抗可以联合长春瑞滨、铂类、卡培他滨、吉西他滨等其他化疗药物。临床前研究显示，持续应用曲妥珠单抗抑制HER2表达有助于控制乳腺癌细胞生长，当停药时肿瘤生长加快。在采用曲妥珠单抗治疗而疾病进展后，可以继续使用曲妥珠单抗，但须更换其他化疗药物。

　　乳腺癌临床上分类还可以分为：

　　1、非浸润性癌

　　包括导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜)、小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)及乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。

　　2.早期浸润性癌

　　包括早期浸润性导管癌(癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润)，早期浸润性小叶癌(癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内)。此型仍属早期，预后较好。(早期浸润是指癌的浸润成分小于l0%)

　　3.浸润性特殊癌

　　包括乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌(高分化腺癌)、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。

　　4.浸润性非特殊癌

　　包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80%，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。

　　目前对于非浸润性乳腺癌的治疗已逐渐从局部治疗转向综合治疗，一般为术后辅助化疗，广泛应用术后放射已不再作为根治术后的常规治疗，但化疗药物在杀灭癌细胞的同时也会杀伤正常细胞，其中以消化功能受损和骨髓造血功能受抑制等反应最为明显。非浸润性乳腺癌预后最好，5年生存率在90%以上，10年生存率在80%以上。浸润性特殊型癌的预后中等，5年生存率为70%左右，10年生存率约为60%。浸润性非特殊型癌的预后相对而言略差，5年生存率约为60%，10年生存率约为40%。现代乳腺癌的诊断，在标准的传统病理组织学、影像学基础上，运用了免疫组化和更新的分子病理诊断，已经是细化了乳腺癌的分类然后给予综合诊断。因此，乳腺癌的治疗也应该是科学合理的综合治疗。