治疗转移性脑肿瘤的推荐组合

导读：脑转移瘤的预后很差。转移性脑肿瘤治疗上常采用放疗与手术，为了能延长生存期，改善患者生存质量，化疗为一直为人们所重视。

    解放军第92医院采用卫萌和福莫司汀联合化疗治疗46例转移瘤取得较好的疗效。46例中，男性28例，女性18例，年龄14～76岁，平均53岁，其中肺癌脑转移l1例(包括腺鳞癌脑转移1例，小细胞肺癌3例，腺癌7例)，直肠癌术后脑转移2例，胃癌术后脑转移3例(低分化腺癌2例，印戒细胞癌1例)，乳腺癌术后脑转移4例(浸润性导管癌3，单纯癌4例)，食道癌放疗脑转移1例(鳞状细胞癌)，卵巢癌术后脑转移2例，宫颈癌I期放化疗脑转移1例，恶性淋巴瘤3例(何杰金氏2例，非何杰金氏1例)，足跟恶性黑色素瘤2例，睾丸精原细胞瘤术后脑转移1例，颅内转移灶单发者2O例，单个病灶直径>3cm。

    治疗方法为卫萌60mg／m2。静滴第2～4天，每日应用卫萌前后静注2O％甘露醇125ml+地塞米松5mg。福莫司汀(武活龙)100mg／m2。配药：将药物干粉溶液于4ml的溶剂中，按体表面积计算用药量，最终溶于5%葡萄糖注射液250ml中，静脉点滴，整个过程必须避光，1小时内滴完，每4周1次为1疗程，共3个疗程后评估疗效。在治疗期间每周随访血常规、肝肾功等。

    结果显示，46例脑癌患者中：完全缓解(CR)6例，部分缓解(PR)28例，总有效率(CR+PR)为72．3％。本组病例用药前后均行肝肾功能、心电图检查，无异常改变。药物毒副反应主要表现为血象改变，白细胞下降发生率69．6％(32／46)，其中I度8．7(4／46例)，无Ⅳ度白细胞下降；血小板下降率为26．1％(12／46)，I度4．4(2／46例)，Ⅳ度2．2％(1／46例)。本组除血小板I～Ⅳ度下降病例需输血小板，白细胞下降经集落刺激因子使用后恢复正常外，其它毒副反应经一般对症处理后1周左右恢复正常。

    卫萌系第二代鬼臼毒类药物，为DNA拓扑异构酶Ⅱ阻断剂，同时通过直接抑制DNA的合成，对肿瘤细胞具有双重作用，属细胞周期特异性药物，其抗瘤谱广，脂溶性高，分子量小，也易通过血脑屏障。福莫司汀系第三代亚硝基脲类药物，是改进型的亚硝基氯乙烷，其特殊结构在于增加子丙氨酰磷酸酯，再加上其低分子量、高度脂溶性，在体内和DNA酶作用，抑制DNA和RNA合成，增强其细胞膜通透性和抗肿瘤能力，易通过血脑屏障，且有烷化剂和氨甲酰基的双重作用。

    卫萌和福莫司汀两药联用有协同作用，无交又耐受性。联合方案有效率同原发肿瘤对化疗敏感性有关。本文中对化疗低敏感的恶性黑色索瘤脑转移对联合化疗1例有好转，Jacquillat等通过153例黑色素脑转移的治疗，与其他同类药物比较，一般认为福莫司汀为黑色素瘤相对敏感的化疗药物。联合用药可减少每种药物剂量，减轻化疗毒副反应。初步观察表明，福莫司汀和卫萌联合方案治疗脑转移系一种值得推荐的方案。