胃癌的短路手术和姑息手术
导读:胃癌的根治性切除术:根治性切除手术有根治性切除和扩大根治性切除两种术式。
一、胃癌的根治性切除术:
根治性切除手术有根治性切除和扩大根治性切除两种术式。
(1)根治性切除范围应包括原发病灶,连同胃远端的2/3或4/5,全部大、小网膜,十二指肠第一部分和区域淋巴腺以及局部受浸润的脏器整块切除,胃或十二指肠断端无癌细胞残癌。
(2)扩大根治性切除范围除了上述内容外,还要切除全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶、脾脏,胰体尾和贲门左、脾脉管旁的淋巴腺等。
以上两种手术方式的选择直至目前尚无统一意见,主要分歧点是胃切除范围和淋巴腺清除的范围。
为了提高胃癌治愈率,应根据具体病情来选择手术式,不能硬性规定。如癌瘤位于胃窦部及远端小弯侧,行根治性胃切除为宜;当病期晚伴有深部淋巴腺转移或胃体部癌,弥漫浸润性癌时应考虑行扩大根治术。扩大根治性手术虽然能提高一定的疗效,但手术死亡率,手术后并发病仍较根治术为高。此术式不能取代根治术。
二、胃癌的姑息性切除术:
凡胃癌已经有腹膜或淋巴腺广泛转移时,而原发肿瘤可以切除,患者一般情况能耐受手术者,可以放阡姑息性胃切除术。这种手术可以减轻患者中毒症状,消除因癌瘤造成的梗阻、出血或穿孔等并发病。手术后再辅以化疗、中药治疗,可以延长患者的生存期。
三、胃癌的短路手术:
适用于晚期胃癌不能手术切除,同时伴有梗阻的患者。
如幽门窦部癌合并幽门梗阻者可作结肠前或结肠后胃空肠吻合术。胃贲门癌伴有梗阻时可作空肠食道侧侧吻合术,后者常需开胸才能完成手术,手术适应证应严于前者。一般捷径手术不能提高疗效,但能减轻患者痛苦,提高其生存质量。
手术固然能切除癌肿,但还有残癌、血管中癌栓存在、或区域淋巴腺转移等,复发转移几率很高。运用中药手术后长期治疗,可以防止复发和转移。
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