胃癌的治疗方式及用药

 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤。外科手术至今仍是治疗胃癌的主要手段。对胃癌的治疗，首先要考虑能否进行手术切除（根治性手术或姑息性手术），如果不能手术，再考虑其他的治疗手段。

　　1：能手术的切除的综合治疗方案

　　　　胃癌患者一般情况较差，术前争取在短期内给予改善，以期提高对手术的耐受力。晚期胃癌病人常有脱水贫血、营养不良。幽门梗阻和胃内潴留的现象，所以术前均应进行适当准备，给予少量多次输血、血浆等，以纠正贫血和低蛋白症。胃癌并发幽门梗阻者常有水电解质紊乱，应给纠正。术前三天开始每晚用温盐水洗胃以减轻炎症和粘膜水肿，对术后胃肠吻合口的愈合及预防伤口感染均有帮助。对老年患者，术前应特别注意检查心肺功能情况。在胃体或胃大弯侧癌肿，估计有切除部分横结肠可能时，术前应作好肠道准备。 

　　手术治疗为目前治疗胃癌最常用的方法，也是可能治愈进展期胃癌的手段。因此对胃癌的手术治疗应采取积极态度，只要病人全身情况允可，无明确的远处转移时均应施行剖腹手术。有时即使有远处转移或伴有幽门梗阻、穿孔等严重并发症而一般情况尚能耐受手术者，亦应予以姑息性手术的机会，以缓解症状，减轻痛苦。

　　 早期胃癌：凡是无淋巴结转移的早期胃癌，不论癌灶局限于黏膜内或侵及黏膜下层，原发病灶切除后无需进行正对肿瘤的辅助性治疗。如已有淋巴结转移则需辅以化疗，化疗方案可酿情选用。

　　　　进展性胃癌，应争取做根治性切除手术，对于临床估计为三期的胃癌，尤其肿瘤较大，细胞分化较差，可能有浆膜润的IIIb或INaH患者，在条件许可的情况下，可争取做术前化疗或放疗，以提高手术切除率及术后疗效。对以做根治切除的II，III期胃癌患者可施以术中放疗，尤其对已有第二站淋巴结转移的胃癌或仅做相对治愈性切除者，更宜争取做术中放疗。所有的进展期胃癌，无论是做根治性切除还是姑息性切除的患者，如腹腔内遗留的癌灶较局限时，手术中应将此癌灶做标记，以便术后做局部放疗，所有的进展期胃癌，无论是做根治性切除还是姑息性切除，无论是否有淋巴结转移，术后均应辅以化疗。对浆膜面已有寝润的胃癌，尤其当腹腔内已有明显的脱落癌细胞时，应予腹腔呢处理，可考虑用蒸馏水清洗腹腔，温热化疗或术后置管化疗等。

　　2：不能手术切除的综合治疗方案

　　　　 发现胃癌时洪流已不能切除，或者术后复发而不能再次切除者，主要应用中西药物治疗，具体方案视患者的全身状况，肿瘤转移或复发的部位及以往用药情况等选用。

　　 在辅助治疗方面，一些中成药的效果也是很好的。如人参皂苷Rh2针对胃癌效果显著。美国中华临床医学杂志有过报道人参皂苷Rh2能诱导体外培养的人胃癌MGC-803细胞凋亡。对抗胃癌，安全高效。

　　 另外可以尝试生物免疫治疗，胃癌生物免疫治疗常用的免疫制剂有：

　　1）BCG（卡介苗）：能增强杀伤细胞活力，促使淋巴因子释放。

　　2）人参皂苷Rh2：为小分子结构，容易通过血脑屏障，提高免疫细胞活性，促进淋巴因子分泌，与化疗合并应用时可提高疗效。

　　3）干扰素（IFN）：其抗癌机理除增加免疫活性细胞活力外还可活化蛋白激酶、磷酸二酯酶等而直接抑制肿瘤细胞。

　　4）白细胞介素-2（1L-2）：1L-2可增加杀伤细胞的活力，人脾细胞外周血淋巴细胞经1L-2培养后可诱导出直接杀伤自身肿瘤细胞的杀伤细胞，称为淋巴因子活化性杀伤细胞（LAK）。

　　5）肿瘤坏死因子（TNF）：可促进淋巴因子分泌、组织分解代谢和组织释放炎性介质，使白细胞趋化杀伤细胞活力增高，从而使肿瘤灶出血坏死。

　　一般来说，生物免疫治疗的适应证有以下几种：

　　①早期胃癌根治术后适合全身应用免疫刺激剂；

　　②不能切除的或姑息切除的病例可在残留癌内直接注射免疫刺激剂；

　　③晚期胃癌病人伴有腹水者适于腹腔内注射免疫增强药物。

　　 胃癌晚期的疼痛确实是非常痛苦，很多患者就因为这样而生命力日益被耗尽。胃癌患者疼痛，西医可以采取三阶梯止痛方案：

　　　 第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得（布洛芬缓释胶囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施丁（吲哚美辛控释片）等等。

　　　 第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁（曲马多缓释片）、双克因（可待因控释片）等等。

　　　　第三阶梯：重度疼痛给予阿片类加减医学教 育网原创非甾类抗炎药和辅助止痛药。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康（吗啡缓释片）、美施康定（吗啡控释片，可直肠给药）等等。但是，杜冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。

　　　　西医止痛见效虽快，但容易产生依赖性与耐药性，而中药人参皂苷Rh2则也有较好的抗炎镇痛效果，不一样的是，它主要通过提高患者的免疫力，抑制癌细胞的增殖，诱导分化与凋亡，可提高晚期疼痛患者的生活质量。

　　 胃癌治疗药物是患者综合治疗的重要组成部分，中药治疗胃癌需要按疗程服用，标本兼治，扶正祛邪效果好，特别是胃癌中晚期药物治疗取得到了显著的疗效，在临床上得到了广泛的应用。常用的胃癌治疗药物根据患者的具体情况，可分为胃癌未转移治疗药物抗癌平丸、消癌平片等；胃癌多发转移治疗药物主要有鸦胆子油口服乳液、西黄丸、华蟾素口服液、复方斑蝥胶囊等；胃癌放化疗辅助用药参芪十一味颗粒；胃癌中晚期胸水及腹水治疗药物主要有臌症丸；胃癌晚期疼痛治疗药物主要有蟾乌巴布膏、阿魏化痞膏，所以说常用每一种胃癌治疗药物的选择都需要根据患者的病情来决定。1、治疗胃癌未转移疗效好的中药，如抗癌平丸、消癌平片等。 抗癌平丸为食道癌、贲门癌、胃癌等消化系统肿瘤治疗药物，通过诱导消化系统癌细胞发生细胞周期阻滞，抑制肿瘤细胞分裂增殖，促使其分化，阻碍肿瘤生长，有效控制原发灶的转移及转移灶的继续扩散，明显缓解临床症状，保护心、肝、肾功能。具有扶正固本、活血止痛、清热解毒、软坚散结功效，能够抑制肿瘤细胞扩散，又能够显著地增强机体的免疫能力，减轻放化疗的副作用，减轻晚期肿瘤患者的恶液质现象，临床用于多种恶性肿瘤的治疗。2、治疗胃癌多发转移疗效好的中药，如鸦胆子油口服乳液、西黄丸、华蟾素口服液、复方斑蝥胶囊等。

　　 鸦胆子油口服乳液对胃癌癌肿细胞具有靶向性，用药后药物浓度集中，并与胃癌癌肿细胞具有特异性紧密的亲和力，能够从根本上抑制癌细胞;鸦胆子油口服乳液可以对多种肿瘤产生抑制作用，因为油滴状的药液和细胞有较好的亲和力，在体内的定向分布较广。能维持人体的正常代谢，能升高人体的白细胞。主要还是通过尿液和粪便排出。鸦胆子油口服乳液疗效确切，副作用比较少，得到很多胃癌患者的青睐。 

　　 西黄丸在治疗恶性肿瘤的过程中针对癌症的形成原因和过程，将局部与整体相结合，祛邪与扶正相结合，抑制肿瘤的同时提高患者自身的免疫功能，改善患者的生活质量，延长生存期。临床上西黄丸主要用于各种肿瘤的治疗及辅助治疗，如乳腺癌、肝癌、食道癌、胃癌、甲状腺癌、淋巴癌、直肠癌、白血病、脑瘤等恶性肿瘤以及全身化脓性疾病及乳腺增生、乳腺纤维瘤、淋巴结炎、骨髓炎、败血症等。

　　 华蟾素口服液为纯中药口服液体制剂，服用方便，有利于药物的快速吸收，且避免了经肝脏、肾脏代谢导致的肝肾功能损害，从根本上提高了患者的生活质量。尤其对于中、晚期癌症患者具有显著疗效，配合放化疗还可显著升高白细胞，从而提高细胞免疫功能，治疗骨髓抑制，提高患者免疫功能。临床多用于肺癌、胃癌、乳腺癌等肿瘤的辅助治疗，化疗时配合使用本药有明显的增效减毒作用。3、胃癌放化疗辅助用药主要有人参皂苷Rh2，容易吸收，见效快，能够很好的改善患者的身体免疫功能，直接作用于癌细胞，有效抑制癌细胞增殖，诱导癌细胞凋亡分化。同时没有副作用，可以和其他的癌症药物起协同作用，患者可以放心服用，安全可靠。4、治疗胃癌中晚期胸水及腹水疗效好的中药臌症丸

　　 臌症丸是我国唯一经国家药监局批准的用于治疗臌症腹水、胸水且无毒副作用的纯中药制剂，通过平衡水盐代谢， 消除水毒蛋白等防止积水反复滋生，其药理特性在于活血化瘀、舒肝养胃、健脾理气、消积祛湿、通络散结，在调理的同时，可有效提高机体免疫力，恢复脏器功能，对于由各种原因引起的水肿和臌症发挥了标本兼治的疗效。5、治疗胃癌晚期疼痛疗效好的中药，如博生癌宁、蟾乌巴布膏、阿魏化痞膏等。

　　 蟾乌巴布膏剂型先进，扶正祛邪，标本兼治，治疗癌性疼痛效果好，药效持久，安全无毒副作用。蟾乌巴布膏多用于肺、肝、胃等多种癌症引起的疼痛，疗效突出。同时已成为一种治疗关节炎、软组织损伤、腿鞘炎、腰椎突出、神经痛、骨质增生、腹腔疾病等各种疾病引起的疼痛的新型贴剂，疗效好。 

　　 阿魏化痞膏是治疗癌性疼痛的药物，精选优质药材为原料，药效持久，使用方便，能够长期保持有效的血药浓度，提高疗效。同时能够提高机体免疫力 ，控制肿瘤的转移和扩散。阿魏化痞膏靶向性强，对肝、肾无毒副作用，对肠、胃无刺激，适合肝癌患者长期用药。

　　 胃癌患者做完手术，并不等于痊愈，还需要后期治疗，通常会有化疗、中医中药来结合治疗。一般手术后半个月内就应该开始化疗，要是时间隔得太久的话，会导致癌细胞扩散。胃癌是消化道肿瘤中对化疗比较敏感的一种，化疗效果较为明显，中晚期胃癌的化疗方法主要有单剂化疗和联合化疗，联合化疗的效果优于单剂化疗。但随着化疗时间的延长，其治疗毒性也在逐渐增加，对延长中晚期胃癌患者的生存期并无明显作用。配合中医治疗，会有明显的效果，它可以起到增效减毒的作用，缓解化疗之后的副作用，延长生存期。手术后医生会根据病人的身体机能、病理原因制定合适的治疗方案外，还会要求医护人员及家属对病人进行严格照顾。术后有些患者因害怕切口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，气管和支气管分泌物的潴留，增加了肺不张和肺炎的发病率，应鼓励患者做有效深呼吸、咳嗽、咳痰，协助其每1～2小时翻身拍背一次，减少呼吸道分泌物的潴留。对痰液粘稠不易咳出者，常规应用超声雾化吸入抗炎及稀释痰液2～3次/日，降低肺不张及肺炎的发病率。术后出现一例肺部感染，经积极治疗后，治疗效果良好。胃管护理对于胃手术患者留置胃管至关重要，胃肠减压时，应妥善固定，防止扭曲、受压、脱落，保持有效负压，严密观察引流液颜色、性质、量，同时教会病人一些自我观察方法，如有恶心、呕吐、腹胀等表现应及时报告医护人员，检查胃管是否滑出或有无堵塞现象，以便及时得到处理。 术后要定时监测血糖，防止发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。注意查看血糖监测结果。低血糖反应时，易出现出汗、心慌、手抖、饥饿感、乏力、疲劳，逐渐出现烦躁、呼吸深大、呼气有烂苹果味，面颊潮红、口唇樱红等症状，如出现上述症状时，应提高警惕，及时报告医生，给以相应处理。