转移肝癌的经皮穿刺肿瘤间质治疗

　　相对于手术治疗而言，介入治疗是肝癌的微创治疗。由于其操作简便、并发症少、可重复进行，有可能在某些方面取代手术治疗。其中CT或超声导引下的经皮穿刺肿瘤间质毁损治疗近年来迅速发展，主要包括射频消融、微波固化、高强度聚焦超声、激光热疗、冷冻治疗等方法，利用局部产生的高温或低温，导致肿瘤组织的凝固坏死。这类疗法安全简便，疗效确实，但需要特殊仪器设备，治疗费用相应较高。

　　经皮穿刺瘤内射频消融利用射频电极发出的射频电流使细胞和组织脱水、离子振荡而产生70～110℃的高热，使肿瘤组织凝固性坏死，主要用于治疗直径≤3cm的肝癌，其肿瘤完全坏死率可达90%以上。近年通过多头集束电极射频、外套针注水降温等方法扩大治疗范围，可治疗直径>3cm的肝癌，亦可与肝动脉栓塞联合应用治疗大肝癌。经皮穿刺瘤内微波固化利用微波电极加热肿瘤组织达50℃以上，形成坏死区。

        治疗直径<2cm的肝癌常可达到完全性坏死，对直径>3cm者则可采用多针穿刺、多点组合辐射以提高疗效。但本法不适于治疗靠近胆囊、膈肌或大血管周围的肿瘤。经皮穿刺瘤内激光热疗可在肿瘤组织内产生70～100℃的高温，形成球形坏死区，多光纤多点治疗可扩大凝固范围。激光热疗还具有止血作用，并能刺激机体的免疫力，促进机体杀灭肿瘤，因而有双重治疗作用。目前主要用于直径<2cm转移性肝癌的治疗。

　　高强度聚焦超声治疗利用高强度超声波波长短、易于穿透组织的特点，聚焦于深部肝肿瘤，在短时间内温度升高至80～120℃，直接杀死肿瘤细胞。但高强度聚焦超声聚焦区域小，治疗肿瘤需反复多次进行。由于肋骨和胃肠等空腔脏器对高强度超声的吸收和反射，使治疗入路受到限制，常需切除部分肋骨或剑突，造成一定创伤。

　　肝癌的冷冻治疗利用超低温使肿瘤快速形成不可逆凝固性坏死冷冻区，可有效保存足够肝组织，对邻近大血管损伤较小，且可诱发机体免疫功能，因而简便安全。早期采用液氮为冷媒适于术中应用。近年发展的氩氦靶向治疗系统(氩氦刀)可在超声或CT引导下经皮穿刺肝癌，高压氩气快速释放产生-140℃超低温继以高压氦气产生45℃热效应，最大限度摧毁肿瘤组织。目前适用于直径>3cm、无严重心肺和肝功能障碍、无出血倾向、无大量胸腹水或广泛转移、未累及肝门或下腔静脉的肿瘤结节。此类病人有感染的危险，与患者的抵抗力下降较低有一定的关系，应给予合理应用抗生素控制感染，以及增加营养提高肝癌的患者免疫力抗病能力，加快恢复。