结肠癌肝转移的治疗

　　手术是治疗癌症的最有效手段。然而，仅10%~15%的初诊大肠癌肝转移患者符合手术指征。如果患者已出现淋巴结转移、肝转移，则应配合进行化疗。传统认为已发生两侧肝转移的病人、肝转移灶大于4个、肝转移灶手术切缘小于1cm、存在有可切除的肝外转移灶等均不适合手术。经术前充分评估后，我们认为正常肝脏延时性肝转移切除后的残肝维持在30%以上或同时性肝转移术后残肝维持在50%以上即可行手术切除。由此，一大批原先失去手术机会的病人重获新生。

　　结直肠癌肝转移为临床IV期,随着影像技术的进步,早期、孤立、较小的转移灶可以被发现;手术、麻醉及围手术期处理水平的提高,大大降低了手术的并发症和死亡率;以新辅助化疗为主的辅助治疗手段可以降低患者的临床分期，可使不能手术切除的肿瘤转变为可切除肿瘤。结直肠癌肝转移的治疗可分为:手术治疗和非手术治疗,后者包括:全身化疗、经门静脉化疗、经肝动脉栓塞化疗等。手术切除仍然是治疗结直肠癌肝转移首选的手段。对于同时性肝转移的治疗:

　　1、原发灶可切除、肝转移灶亦可切除,应争取Ⅰ期切除原发灶和转移灶 。

　　2、原发灶可切除、转移灶无法切除,切除原发灶、行门静脉置管,术后经门静脉化疗+肝动脉栓塞化疗 +全身化疗。

　　3、原发灶和转移灶均无法切除，酌情行姑息性手术。包括短路手术和造口术等,术后辅助化疗。

　　对于异时性肝转移的治疗，即原发灶切除了以后出现的 肝脏转移，如果肝脏转移灶可切除，可手术切除肿瘤;肝脏转移灶无法切除，可行TACE、射频、冷冻等局部治疗加全身化疗等综合措施。一般认为在第一次原发灶切除后肝脏转移发生的时间越晚,预后越好。行肝切除手术前应行全面、细致的全身检查,排除其它部位的转移。肝切除宜采用不规则性肝切除。术后加辅助性综合治疗。对结肠癌术后短期内(术后1年内)出现的肝转移,即使转移灶可切除,亦应先行1～2个周期的全身化疗后,再行肝脏的不规则切除。决定肝转移可切除性和预后的最重要因素是肝转移的数目,即“转移负担”。在一小部分肝转移患者中,肝转移局限一叶或一段,手术切除不但简单,而且5年生存率可达40% 。

　　手术适应证的选择与外科医生的经验是决定手术的关键因素。影响肝转移手术切除的因素有肿瘤分化程度差、腹腔淋巴结转移、肝外器官的转移、手术切缘不净以及肝两叶转移等。临床研究证实,新辅助化疗可使部分不能切除的结直肠肝转移获得手术切除的机会。结直肠癌肝转移,经FOLFOX (草酸铂、亚叶酸钙、5-FU)三周方案化疗后95例获手术切除, 5年生存率达40%。对不能切除的结直肠癌肝转移,目前主要的化疗方案是5-FU 持续静脉点滴、亚叶酸钙生化调节剂、联合或交替应用草酸铂与依立替康。化疗可以联合靶向治疗，如贝伐单抗(Avastin,抗肿瘤血管形成) 、西妥昔单抗(C-225,抗表皮生长因子受体)。

　　肝转移是影响结直肠癌预后和长期生存的主要原因，结肠癌术后病人饮食调理非常重要。应同其他胃肠道手术的病人一样，要遵医嘱给予饮食，饮食要以稀软开始到体内逐步适应后再增加其他饮食。术后不要吃过多油脂，可以进食谷类、鱼、鸡、蛋、瘦肉、蔬菜、乳制品及豆制品，以补充体内所需的各种营养，但量不宜太多。